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骨科皮肤牵引术与护理 牵引术是通过对皮肤和骨组织牵引达到复位或固定目的 分为： 皮牵引 骨牵引 牵引术的概念 学习目标 了解：皮牵引的概念 熟悉：皮牵引的适应症 掌握：皮牵引的相关护理 皮肤牵引术（shintraction）： 用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。 皮肤牵引的概念 皮肤牵引的目的和作用 骨折、脱位的复位和固定 矫形治疗 缓解肌肉痉挛，防止畸形 肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折 固定、制动、止疼 皮肤牵引的适应症 1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 老年体弱者股骨颈骨折、粗隆间骨折后需要制动的病人（临床上最常见） 。 2、挛缩畸形的矫正治疗和预防 适用于成年人下肢骨折经骨牵引已临床愈合或纤维连接，仍需继续牵引者。 3、骨、关节疾病治疗术前准备：解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀 术前、术后辅助治疗，如陈旧性关节脱位术前牵引以放松软组织。 4、炎症肢体的制动和抬高 防止关节挛缩，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎急性期、结核性关节炎。 5、防止因骨骼病变引起的病理性骨折 皮肤牵引的相关护理 操作前的准备和护理 操作中的配合 操作后的护理 皮肤牵引操作前的准备及护理 1、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项 2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引 3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等 皮肤牵引操作中的配合 将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。 皮牵引的重量一般不超过5Kg。 均匀在患肢内外侧 扩张板无接触足底或床栏 皮肤牵引操作后的护理 注重生活护理 保持有效牵引 注意患者血运感觉的观察 避免过度牵引 预防并发症 生活护理 重点交班，定时协助患者进行翻身；指导患者进行床上大小便。 被牵引肢体与牵引力在水平线上 肢体无接触床栏、足跟离床、悬空 牵引绳不受压 滑车装置顺畅 抬高床尾15～25cm 牵引重量不得随意加减 保持悬空 检查牵引装置及效果: 牵引位置、力线是否正确 包裹松紧度是否合适 牵引绳与滑轮是否合槽 重锤是否离地 扩张板是否与床架接触等。 注意患者血运感觉的观察 血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 感觉 麻木、发冷、感觉减退 运动 肢体的运动情况、肌力情况 疼痛 疼痛的位置，性质 观察患肢背伸、趾屈功能，定时按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂。 避免过度牵引 1、定时测量患肢长度 2、牵引数日后，进行x光片复查 3、根据牵引部位，选择适当的牵引重量 牵引重量一般不超过3kg，牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗。一般为2~2.5kg。 检查皮肤完整性，定时按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受压。 预防并发症 预防腓总神经受压，足下垂 血栓性静脉炎 预防褥疮 预防坠积性肺炎 预防便秘 预防腓总神经受压足下垂、血栓性静脉炎 观察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小头处皮肤。 指导功能锻炼：踝泵运动和股四头肌锻炼。 预防褥疮 应用气垫床，每两小时翻身、抬臀按摩一次。 每班检查皮肤保持床单位清洁整齐，随脏随换。 保持皮肤清洁，做好宣教，早晚协助陪护或家属温水擦洗。 膝关节及足后跟垫软垫，保持功能位，防止足后跟皮肤受压。 预防坠积性肺炎 嘱多饮水。 早晚给予拍背，以助痰液排出。 指导患者练习深呼吸，用力咳嗽。 注意室内定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。 预防便秘 嘱多饮水。 腹部按摩。 必要时给予灌肠。 指导饮食：嘱多进食高纤维食物,通便的水果有香蕉等。 思考题 1、皮牵引的适应症有哪些? 2、行皮牵引术患者，我们需要特别注意观察患肢哪些情况？ THANKS * * * *