讲课肠外营养.pptVIP

-静疗小组成员 就临床静脉输液存在的配制、输注方式等非规范操作提出整改意见。 制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院 肠外营养输注实践 肠外营养制剂 肠外营养制剂的安全输注 肠外营养的组方与稳定性 肠外营养制剂配置规范 肠外营养制剂 肠外营养制剂 葡萄糖注射液 氨基酸注射液 脂肪乳注射液 电解质、维生素、微量元素 葡萄糖注射液 5%、10%葡萄糖注射液 可经外周静脉输注 50%葡萄糖注射液 不可经外周静脉长期输注 低血糖抢救时可经外周静脉注射给药 复方氨基酸注射液 复方氨基酸注射液（3AA） 复方氨基酸注射液（9AA） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸18AA-II） 5%绿安 （18AA） 7.6%绿甘安(复方氨基酸注射液17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ) 复方氨基酸20AA 20%力太 （N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺） 复方氨基酸注射液 一般为高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。 应严格按照说明书要求控制用法用量 注意：药液一经使用，切勿保存再用！ 复方氨基酸注射液（3AA） 规格：250 ml/瓶 浓度：4.26% 渗透压：426 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或用适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟＜40滴。 复方氨基酸注射液（9AA） 规格：250 ml/瓶 浓度：5.59% 渗透压：559 mosm/L 用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭患者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。 注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给药速度。 乐凡命（复方氨基酸18AA-II） 规格：250 ml/瓶 浓度：8.5% 渗透压：850 mosm/L 用法用量：500-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：30-40滴/分 注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗； 有可能导致血栓性静脉炎； 输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高； 含有抗氧剂焦亚硫酸钠，可能诱发过敏。 -绿支安 (复方氨基酸注射液18-Ⅶ) 规格：200 ml/瓶 浓度：10.3% 渗透压：1030mosm/L 用法用量：周围静脉输注：成人一般200-400ml/次，滴速 ＜25滴/分； 中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与 葡萄糖等合用，24小时持续输注。 注意事项：大量快速给药可引起酸中毒 -力太（N(2)-L 丙氨酰-L-谷氨酰胺） 浓度：20% 渗透压：大于900mosm/L 用法用量 本品为高浓度溶液，不可直接输注 1体积本品应至少与5体积载体溶液混合 脂肪乳注射液 20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 350 mosm/L 30%英脱利匹特（长链脂肪乳） 310 mosm/L 20%力能 （中/长链脂肪乳） 273 mosm/L 10%尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 308-376 mosm/L 注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！ 脂肪乳剂质量标准 乳剂粒径要求—中国药典，2005版 大多数乳粒应为0.5μm左右 在大于0.5μm的乳粒总数中，大于1μm的不得过3％ 并不得检出大于5μm的乳粒。 脂肪乳输注 理想输注速度为0.1g/kg.h甘油三酯 血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮系统功能，即20%脂肪乳剂250ml最佳输注时间为8-10小时。要求不少于4小时。 输注方式 脂肪乳剂pH大约为8，对血管有一定刺激作用 宜采用全合一营养液输注方式 脂肪乳输注注意事项 可发生静脉炎，血管痛及出血倾向 Ph为碱性 不溶性颗粒 注意事项 输注前后均应脉冲式生理盐水冲管 不得与其他药物同静脉通路同时输注 血中清除时间5-6小时，生化检验采血应在清除后 英脱利匹特（长链脂肪乳） 规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：350 mosm/L pH:8 注意事项 严禁直接将电解质制剂加入脂肪乳剂中输注 可用于孕妇 -力能 （中/长链脂肪乳） 规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压：273mosm/L pH:6.5-8.7 用法用量： 必须使用单独的输注系统和静脉 最大输注速度为：0.125g/kg/h(即8h输完） 注意事项 TNA（肠外全营养混合液）中加入钙或镁离子可能发生不相容 尤其钙与肝素结合可能产生不溶性物质 尤文 (ω-3鱼油脂肪乳） 规格：100 ml/瓶 浓度：10% 渗透压：308-3