癫痫-神经内科教学讲义.pptVIP

癫 痫;癫痫的定义; 每次发作称为痫性发作，持续存在的癫痫易感性所导致的反复发作称为癫痫。在癫痫中，由特定症状和体征组成的，特定的癫痫现象称为癫痫综合征，每种癫痫综合症具有不同的病因、病理、预后以及转归。癫痫对患者心理，认知及社会因素都有明显的影响。 ; 国际抗癫痫联盟（ILAE）提出的癫痫发作新定义认为“癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象”。脑部神经元高度同步化的异常活动、发作的短暂性及特殊的临床现象是癫痫发作的三要素。 ; 癫痫发作是一种临床现象，是由神经元高度同步化异常放电所引起的中枢神经系统功能紊乱，这种功能紊乱只有表现为被临床工作认同的症状和体征才能诊断。在强调癫痫发作短暂性的同时，新定义提出了没有由症状和体征组成的临床表现不能诊断为癫痫的新观点。; 新的癫痫定义认为“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种发作引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确定要求至少有一次癫痫发作”。 脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性、至少一次癫痫发作的病史及发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍是癫痫的三大要素。; 脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。 至少一次癫痫发作成为诊断癫痫的核心条件表明ILAE已经放弃了二次以上发作才能诊断癫痫的传统观点，新观点指导临床医生在明确判断患者脑部存在癫痫反复发作易感性的基础上出现一次癫痫发作就可以开展癫痫的治疗无疑有利于癫痫患者的早期康复。;病 因;病 因;（2） 肿瘤：癫痫病人中有4%以肿瘤为病因。 （3）脑血管疾病：在老年性癫痫中，32%是由中风引起。中青年癫痫也有相当部份是由脑血管畸形引起。 ; （4）中枢神经系统的感染：结核、细菌性脑膜炎、病毒性脑炎和脑膜炎、中枢内的真菌感染都可引起癫痫。 ; （5）寄生虫：长江上游主要为脑型肺吸虫，中下游以血吸虫为主，北方以猪囊虫寄生引起癫痫多见。;（6） 药物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、 利多卡因、吩噻嗪类等。 （7）其它：副肿瘤综合症，8%-20%的系统性红斑狼疮（SLE）病人可出现癫痫发作；甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。糖尿病和低血糖都可引起癫痫发作。 ;病 因;发病机制;;癫痫发作的临床表现;癫痫发作的临床表现;强直-阵挛性发作;临床上可分为三期： 1 、惊厥前期：意识丧失，跌倒 2 、惊厥期：①强直期：主要表现为全身骨髂肌强直性收缩，持续10-20秒后进入阵挛期；②阵挛期：每次阵挛后有一个短的间隙。 3、 发作后期：从发作到意识恢复约历5-15分钟。醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。 ;失神发作; 单纯部分性发作;;单纯部分性发作;单纯部分性发作;复杂部分性发作;癫痫的脑电图表现;;癫痫的脑电图表现;癫痫的诊断;癫痫的鉴别诊断;癫痫的鉴别诊断;癫痫的鉴别诊断;治疗;迷走神经刺激术;（一）抗癫痫药物治疗的基本原则;抗癫痫药物治疗的基本原则;抗癫痫药物治疗的基本原则; 按发作类型选药参考表（传统抗癫痫药） 发作类型 可选药 部分性发作和 部分继发全身发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸 全身强直-阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平 苯妥英钠 强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸 阵挛性发作 丙戊酸 卡马西平 典型失神、肌阵挛发作 丙戊酸 乙琥胺、氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺 氯硝西泮或丙戊酸; 按发作类型选药参考表（已在中国上市的新抗癫痫药） 发作类型 可选择的药 部分性发作和