蔡柏蔷-特殊人群和不典型肺结核.pptVIP

特殊人群和不典型肺结核 呼吸内科 蔡柏蔷 *某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部 X 线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点， *即所谓“不典型肺结核”，较易延误诊断。 *可概括有如下。 1．免疫损害者(指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者)， *由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖，肺结核的症状隐匿或轻微，可缺乏呼吸道症状，也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病，病变进展迅速呈暴发性经过。 2．免疫损害患者的肺结核，以血行播散肺结核居多，合并胸膜炎或肺外结核多。 * X线上“多形性”不明显，以均质性片絮状阴影表现多，可在结核病非好发部位、中下肺叶及上叶前段发生，需和急性肺炎鉴别。 3．极度免疫功能低下患者可首先出现高热、侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状， 而肺部 X 线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病(暴发性结核性败血症)。 4．艾滋病合并肺结核时可表现肺门、纵隔淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且有合并胸膜炎与肺外结核多、PPD试验(—)等特点。 5．糖尿病合并肺结核时 X 线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快，应注意与急性肺炎、肺化脓症、肺癌鉴别。 6．支气管结核所致肺结核多在中下肺野或