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电子认证服务机构：河北省电子认证有限公司 网 址： 通信地址：石家庄市红旗大街88号翰林观天下23号楼27层 客服电话：400-707-3355 个人数字证书申请表 NO： 申请业务 新办 □ 延期 □ 补办 □ 变更 □ 解锁 □ 吊销 □ 其他 申请年限 一年 □ 二年 □ 三年 □ 其他 应用领域 质监申报 □ 质监审批 □ 政务中心 □ 其他 申请人资料 类别 □ 公务员 □ 自然人 □ 其他 姓名 手机号 部门 职务/角色 身份证号 用户须准备的申请资料 申请人身份证原件及复印件1份。 用户声明 本人郑重声明： 本人已认真阅读并同意遵守《河北省电子认证有限公司数字证书使用协议》，承担相应的法律责任。 本人愿意承担由于提供的资料虚假失实而导致的一切后果。 申请人签名： 申请日期： 年 月 日 河北CA工作人员填写 河