衢州本级基本医疗保险个人账户余额支取审批结算表.docVIP

慢性病 1 - 1 - 基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表 备案编号： 姓 名 　 社会保障号码（身份证号码） 　 联系电话 　 疾病诊断 门诊治疗 建议  医师签名： 年 月 日 定点医疗机构意见