住院医师规培一阶段考核心内科病例.docVIP

2015年内科一阶段考核（心内科病例4）(监考老师用) 姓名：王某某 职业：工人 性别：男 工作单位：东丽公司 年龄：55岁 地址：学田南村2-305 婚姻：已婚 供史者：患者本人 民族：汉族 入院时间：2014-06-12 出生地：江苏南通 记录时间：2014-06- 主诉：反复发作性心悸1年。 现病史：患者1年来反复发作心悸，无明显诱因，发作时自觉心跳快速且不规则。每次发作持续数分钟至数小时不等，可自行终止。发作时无明显胸闷、胸痛、头昏、黑矇等。不发作时无任何不适。平素从事重体力劳动，无胸闷气短，一般1月发作1至2次，今为进一步诊治而收住本科。病程中无畏寒、发热、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、咯血、返酸、嗳气、腹痛、腹泻、呕血、黑便、尿频、尿急、尿痛等。近期食纳、睡眠尚可。大小便如常。 既往史：否认“肝炎、结核、高血压病、糖尿病”等病史。否认药物、食物过敏史。随社会预防接种。 个人史：生居本地，无疫水接触史。无特殊不良嗜好。 家族史：无遗传性及传染性疾病史可询。 体 格 检 查（摘要） 体温36.8℃ 心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等。（