基层医院感染培训十期职业防护与安全注射.ppt

 中南大学湘雅医院感染控制中心 黄勋 副教授 副主任医师 huangxun224@126.com 内 容 提 要 概念部分 医务人员常见医院感染类型与预防： 血液传播 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 HealthCare Workers 医疗保健机构工作 可能接触感染性物质如体液，污染的医疗器械，污染的环境表面或污染的空气 包括医院护士、医生、急救中心人员、牙医、实验室技术人员、内镜操作人员、理疗师、药剂师、实习学生 还包括相关饮食制作、分发人员、维修人员、污物处理人员、清洁工、物质供应人员、防御人员 在国外尚包括神职人员如牧师及志愿者等 医务人员医院感染的定义 医务人员在医院工作期内因执业获得的感染； 可以在医院工作期间显示感染的症状，也可以在医院工作期间后一定时间内出现症状。 医务人员医院感染预防与控制的发展简史 1957年，美国医务人员健康联会提出 1989年, CDC的从业人员感染控制指南 1998年, CDC出版第二版从业人员感染控制指南 对医务人员的健康建议； 暴露后的处理； 微生物和生物实验室感染传播的预防； 乳胶过敏的预防。 医务人员医院感染的常见类型 血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等 经血液、体液传播感染的病原体： 病毒性：肝炎（乙、丙、丁、庚、TTV）、人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、B19病毒感染、巨细胞病毒感染、EB病毒感染、节肢动物传播的病毒病、登革热、埃博拉/马尔堡病毒、克雅病 菌血症：流产布氏杆菌、白喉棒状杆菌、淋球菌、海洋分支杆菌、结核分支杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 其他病原体：疟疾、巴贝虫病（Babesisos，梨浆虫病，损伤红细胞膜致溶血）、附红细胞体病、成人T细胞白血病、梅毒、回归热、鼠咬热、钩端螺旋体病 人体各组织中含prion的危险性 已报道的医源性传播的克-雅病 迄今为止，对朊毒体病尚缺乏特效治疗，主要措施为对症、支持治疗。抗病毒剂阿糖胞苷、阿糖腺苷和干扰素等已被试用，但显效甚微。实验发现，个别药物早期使用，最好在症状出现前使用，可推迟发病。 鉴于朊毒体病目前尚无有效治疗，预防就显得尤为重要。 ㈠ 管理传染源 由于医源性克-雅病大多是通过器官移植或使用生物制品所致，因此必须严格器官捐献的标准。朊毒体病患者或任何神经系统退行性疾病患者，曾接受垂体来源激素治疗者，有朊毒体病家族史者不能作为器官、组织或体液的供体，不能作献血员。 对遗传性朊毒体病家族进行监测，给予遗传咨询和产前筛查。 医务工作者，尤其是那些护理、治疗朊毒体病或怀疑有朊毒体病患者的医务人员，以及外科医生和病理科医生应该保持皮肤不破损，并严格遵守安全程序，手术和病理器械应该进行严格消毒，以减少该病的传播。欧美国家的有关机构已提出，神经外科的手术器械应为1次性使用器械，以免导致克-雅病的传播。 严格掌握输血指征，采用成分输血或去白细胞血。对可能感染朊毒体人的血液、组织或器官不得用于生物制品的生产。 医务人员医院感染的常见类型 血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、志贺菌、轮状病毒等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、带状疱疹之分泌物等 飞沫传播 通常其颗粒大于5μm，因其颗粒不会悬浮于空气中，故一般发生于近距离的接触，而此飞沫颗粒是来自病人咳嗽、打喷嚏、谈话或医护人员执行抽痰、作支气管镜时。 流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、腮腺炎等。 主要发生于经飞沫核(通常其颗粒大小为小于或等于5μm者，因其会长时间悬浮于空气中)或含病原菌之粉尘散播。 如水痘、麻疹、弥漫性带状疱疹、开放性肺结核及喉结核等 结核病的疫情 感染人数 约为20亿 新发活动性肺结核病人 890万(141/10万) 新发涂阳肺结核病人 390万 结核病发病率每年增加1% 估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例 死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万,其中包括HIV+TB死亡27万例 自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。 据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约2