如何正确书写护理副本.pptVIP

1.住院患者入院评估单：是患者入院后由责任护士书写的第一次护理过程记录，应在本班内评估完成，分为通用护理评估单（ 内、外、骨等科使用的评估单） 、产科、儿科、新生儿入院护理评估单。凡是办理入院手续的患者都要建立本单。评估如为选项，应在选项上打“√” ，无合适选项用文字描述，病人不需评估的划 “／”。 2.生活自理能力﹙ADL﹚评估单：患者入院后由责任护士根据《生活自理能力评估单》评估患者运动、自理、交流等一系列基本活动的分值。 3.压疮风险评估单：患者入院后由责任护士根据Braden《压疮风险评估单》评估患者带入的压疮或院内易发生压疮的分值。及时填写所有项目，认真勾选压疮或将发生压疮的部位及护理措施。范围栏目填写具体部位和范围大小,具体到cm. 4.管道滑脱危险因素评估单：①患者入院后由责任护士根据《管道滑脱危险因素评估单》评估患者的分值。楣栏填写完整。②发生管道滑脱的患者按不良事件上报。 5.跌倒／坠床风险评估单： ①患者入院后由责任护士根据Morse《跌倒／坠床风险评估单》评估患者的分值。患者入院时、转入时、病情发生变化时都要进行评估。 ②儿童根据《儿童跌倒／坠床风险评估单》评估。 （四）护理记录单 1.住院患者护理记录单：包括内科、外科、产科、儿科住院患者护理记录单。书写时需注意： ①书写格式：左对齐记录书写日期、时间，另起