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胆心反射与麻醉 胆心反射的概念 胆心反射是指胆道手术时由于牵拉胆囊或探查胆道时所引起的心率减慢，血压下降甚至心跳骤停等现象。 胆心反射的机制 胆心反射的发生机制 ： 在胆囊心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是:胆囊壁的内脏感觉神经未梢受到刺激，经左侧迷走神经的传入纤维将兴奋传导至延髓内副交感低级中枢(迷走神经背核)，释放冲动再经左侧的迷走神经内副交感纤维到达心脏. 其结果是: 冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停 胆心反射的机制 胆心反射的机制 胆心反射的麻醉处理 严重胆心反射可导致心律失常，甚至心跳骤停，因此有效的预防和治疗胆心反射及胆心综合征意义重大。 现就术前准备、麻醉的选择、术中处理三方面来探讨其预防和治疗。 胆心反射的麻醉处理 一、术前准备: 有研究表明，急诊胆道手术胆心反射的发生率高于择期手术.术前有心前区疼痛及ECG改变者，胆心反射发生率显著高于无心前区疼痛及ECG改变者，这可能与急诊术前准备不够充分，急诊患者存在电解质紊乱、酸碱平衡失调等诱发因素有关。 故为了有效地预防胆心反射的发生，应加强术前准备，尽力改善心功能，尽量避免不必要的急诊手术，对于急诊手术亦应尽力完善术前准备. 胆心反射的麻醉处理 二、麻醉方法选择: 研究表明，硬膜外麻醉胆心反射发生率显著高于全麻. 这是由于硬膜外麻醉阻滞节段的交感神经被抑制，迷走神经则处于相对兴奋状态。 因此对于急诊、有ECG异常、胆总管探查的患者，可直接考虑选择全麻，加深麻醉深度。 胆心反射的麻醉处理 三、术中处理: 胆心反射发生的主要原因之一是由于手术操作对胆道系统的机械刺激。 有研究在牵拉胆囊前用1%利多卡因5ml行胆囊床和Calot三角封闭364例，发生胆心反射率为7.7%，未封闭者发生率则为29.3%。 静注阿托品0.3-0.5mg者，胆心反射发生率为7.8%，未注射者的为22.8%。 因此采用局部封闭和注射阿托品预防胆心射是有效的。 * * *