老年高血压治疗药物选择原则.ppt

老年高血压治疗之药物选择原则 抗高血压药物的条件 (1).科学的理论基础及药物选择作用机理（明确机理） (2).简单的药代动力学 (3).持续的降压效果 (4).明显的安全性和较少的耐受性（对慢性病来讲安全第一） (5).优于目前的其他降压药 (6).易于在特殊人群中使用（如老年人、糖尿病人） (7).降压外的其他有利作用 (8).合理降压（24h控制血压、降压变异小、清醒有效、快降不如慢降） 抗高血压的药物分类 中枢性降压药 神经节阻滞药 交感神经末捎抑制药 受体阻断药 直接扩张血管药 钙通道阻滞剂 血管紧张素转化酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 利尿剂 降压药物使用原则 1、从小剂量开始，逐渐调整剂量，达药物有效且患者可以耐受时加大剂量。 2、合理的联合用药，可最大限度的降低血压而尽量减少药物不良反应。 3、当药物疗效和耐受性差时，可更换另一种降压药而不是加大剂量或加用第二种降压药。 4、使用一天一次的降压药（长效），有利于提高患者的依从性，平稳降压、保护靶器官、预防心血管疾病的发生。 5、社会经济因素决定着不同国家和地区用药情况。 6、患者个体心血管病危害因素的存在、靶器官损害、临床心血管病、肾病和糖尿病以及合并症对药物的限制。 老年高血压概况 1、高血压的定义：一个进展复杂的相互作用的原因引起心血管功能与结构综合征。 2、老年高血压的标准：凡收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg的老年人即为老年高血压。目前尚无单独为老年人提供高血压的标准。 3、老年高血压的流行病学 我国曾进行3次大规摸的高血压调查，高血压发病呈逐年增长。 老年高血压发病率为高血压人群的60-70%，为老年人的53.9%。 但知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%和6.1%。 4、老年高血压的主要危害因素 确认的危害因素：肥胖和超体重、膳食中高钠低钾、大量饮酒、遗传因素 不确认的危害因素：吸烟、膳食中钙低、体力活动少、置身于噪声环境、精神紧张、孤独、睡眠不足（每晚少于6h） 老年高血压的临床特征 收缩压增高，舒张压下降，脉压增大 血压变异性大，易发生低血压 多种疾病并存，并发症多 单纯收缩期高血压，脉压大，晨峰血压升高过快 症状不典型、白大衣高血压效应、依从性差、对药物不良反应不一致 老年人高血压的心理特征和临床表现 1、老年人高血压的心理特征主要表现为 恐惧型 忧郁型 遗忘型 急躁型 老年人高血压的治疗目的 高血压防治的新理念：持续有效的24小时血压控制是预防和限制靶官损害的关键。特别是清晨血压的平稳，可预防心血管事件的发生. 最大限度地降低心血管病的致残、致死的危险性 1、干预可逆性危险因素: 干预患者所有可逆性危险因素（吸烟、高胆固醇血症、糖尿病）。 2、评价降压药疗效： 评价降压药是否具有保护心脏作用，是否逆转左心室肥厚、是否减轻动脉动脉粥样硬化、是否对血脂、血糖、血凝等产生不利影响、是否影响生活质量。 3、个体化给药方案: 即根据不同患者的病理生理特点,病程进展和并发症,而采用不同的药物不同的剂量,除非紧急情况,一般不急剧降压,尤其是老年人.无并发症者,可使血压降到140/90mmHg上下,有心、 脑、肾供血不足者,过度降压可加重缺血. 4、高血压的防治新理念: 持续有效的24h血压控制，是预防和限制靶器官损害的关键，特别是清晨血压的平稳，可预防心血管事件的发生。 老年人高血压的治疗 1、非药物治疗 非药物治疗可提高降压药的疗效。 如：减肥、限盐（6g/天）、限酒、低脂、戒烟、调理心情、适当锻炼 2、药物治疗 在医生指导下，从小剂量开始达最大耐受，必要时联合用药 遵循个体化治疗 注意用药事项 老年高血压的防治药物 1.利尿剂 本类药物降低收缩压的作用较舒张压更明显，减少心、脑血管的危险性，确立老年人用药的优越性。 常用药物：噻嗪类 氢氯噻嗪，氯噻嗪 非噻嗪类 氯噻酮 安体舒通（螺内酯） 氨苯喋啶 吲达帕胺 噻嗪类: 所有噻嗪类利尿药疗效及副作用相似，利尿强度不表明其降压作用的强弱。降压早期是降低血容量，继后为减少血管壁中水、钠容量，血管扩张降压。本品生物利用度高（60~90%），t 1\2 13h。主要用于轻中度高血压患者，尤其是老年高血压或合并有心衰者。 吲达帕胺: 为磺胺类衍生物，主要作用是抑制肾远曲小管对钠的再吸收而有利尿作用，同时可促进前列腺素l和E的合成而发挥扩张冠状动脉及外周血管作用。 吲哒帕胺与噻嗪类作用相似，但主要为扩张血管，轻度利尿，很少发生低血钾。