起搏的基础概念.pptVIP

灵敏度过高 (sensitivity too high) 振幅 (mV) 时间 5.0 2.5 1.25 III 精确的感知要求将误感知的信号过滤掉 感知放大器(amplifier) 使用滤波器 (filter)，能够正确地感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信号 通常感知的不需要的信号绝大多数是： T 波 远场事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌电位（例如，胸肌电位） 精确的感知取决于 ... 心肌的电生理学属性 电极的特征及其在心脏内的位置 起搏器的感知放大器 可影响感知的因素有： 导线的极性（单极或双极） 导线的完整性 绝缘破裂 金属丝断裂 电磁干扰 单极感知 能产生大的电位差，因为： 阴极和阳极之间的距离比双极系统的大 _ 双极感知 产生较小的电位差因为极间的距离短 心脏以外的电信号如肌电位被感知的可能性很小 金属丝断裂,绝缘破裂可引起感知不良或过感知 当内外导体连续接触时会发生感知不良 自身搏动的信号在感知放大器处被减弱并且振幅不再符合设定的感知值 当内外导体间歇接触时会发生过感知 信号被误认为 P 波或 R 波 电磁干扰 Electromagnetic Interference (EMI) 电磁干扰 (EMI) 干扰可能由体外干扰源的电磁能量引起 影响起搏器的电磁场是射频波 50-60 Hz 是与起搏器干扰关系最密切的波 家里或办公室很少有电磁干扰但医院有 电磁干扰会产生下面的问题： 过感知 (over sensing) 短暂的模式变化（噪音反转 Noise reversion） 重置（电源重置或 Power Off Reset POR） 当电磁干扰信号被误认为 P 波或 R 波时会发生过感知 起搏频率会由于电磁干扰而改变： 如果在双腔系统中被感知为 P 波时频率将加快（对 P 波跟随） 如果在单腔系统感知或被双腔系统心室导线感知，频率就降低或受到抑制 电磁干扰 起搏器感知的“噪音” 本应起搏 噪音反转 VP VP SR SR SR SR 感知的噪音 低限频率间期 VVI/60 连续在噪音取样期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏 电磁干扰会导致起搏参数的意外重新设定 起搏器将返回到电源重置（POR或“支持”模式） 电源重置会表现为模式和频率改变，与择期更换指征(ERI – elective replacement indicator) 的现象一样 在某些情况下，重新设定的参数可能是永久的 新的技术也会造成新的、不希望的电磁干扰源： 蜂窝电话（数字） Digital Cellular Phones 电磁干扰源在医院的环境中最常见 干扰起搏器工作的电磁干扰源包括外科手术/治疗设备如： 电烙术 electrocautery 经胸除颤 external defibrillator 体外冲击波碎石extra corporeal lithotripsy 放射性治疗 radiation therapy 射频治疗 经皮电针刺激神经仪 核磁共振 MRI 不经常有电磁干扰源的地方： 家、办公室、购物场所 有高压电输出的工业场所 有高电能暴露的或有大功率雷达或无线电发射的运输系统 发动机或地铁的制动系统 机场雷达 飞机发动机 电视和无线电发射站点 电烙术是最常见的起搏器医院电磁干扰源 后果 过感知抑制 感知不良（噪音反转） 电源重置 永久失去起搏器输出（如果电池电压低的话） 预防措施 将模式重设为 VOO/DOO， 或将磁铁放到起搏器上 策略地放置接地板 将电烙脉冲限制在每隔 10 秒有 1 秒的脉冲 使用双极电烙镊子 经胸除颤 后果 不适当地重新设置脉冲发生器 (POR) 损坏起搏器电路 预防措施 将除颤电极板放于心尖和后背部（前后位）并尽可能远离起搏器和导线 核磁共振 (MRI) 一般不适用于带起搏器的病人 后果 极高的起搏频率 转变为到非同步起搏 预防措施 将起搏器的输出调低至形成持久的无夺获、ODO 或 OVO 模式 射线能量会造成永久的损坏 某些类型的射线可能对半导体电路造成损坏 用于乳腺癌或肺癌治疗的电离射线 损坏是永久性的并要求更换起搏器 治疗射线量会造成严重的损坏 后果： 起搏器电路损坏 无输出 频率奔放 预防措施: 将起搏器累积吸收的放射线控制在 500 拉德以下，要求屏蔽 在每次射线治疗后检查起搏器的功能是否有变化（可通过电话传输方式完成） 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 识别起搏节律 DDD / 60 / 120 刺激心脏使它除极(depolarize) 感知心脏自身活动 (intrinsic activities) 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性