边缘性脑炎误诊为急性短暂性精神障碍1例.ppt

指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，以急性或亚急性起病，临床表现以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作为特点的中枢神经系统炎性[1]。 它是一种少见的自身免疫性疾病，可见于任何年龄，45岁以上以男性多见。 临床分为副肿瘤性边缘性脑炎和非副肿瘤性边缘性脑炎[2-3]。 临床病程分为前驱期、精神症状期、反应迟钝期、运动过度期和逐渐康复期[4] 5个阶段。 ①分裂样症状，如思维紊乱、错觉、幻觉、妄想、强迫性思维、自知力减退； ②精神运动抑制症状，如淡漠、抑郁、动作行为减少、言语减少(问之无应答或缄默)、违拗甚至木僵； ③精神运动兴奋症状，如焦虑、易怒、突发的躁动、攻击或自伤行为； ④刻板言语和模仿行为。 可能是在LE受累区自身抗体结合在细胞外NMDAR的NRI/NR2亚单位上，使γ-氨基丁酸能神经元上的NMDAR被阻滞，GABA释放减少，导致突触后的谷氨酸信号传递抑制被解除，前额皮质下结构的谷氨酸过度释放，使谷氨酸/多巴胺调节异常，引起精神症状及运动功能障碍。 由此也可以证实NMDA受体功能障碍在精神分裂症病理生理中起重要作用，进一步印证精神分裂症的谷氨酸生化假说理论。 本病例患者为中年男性，发病前有劳累史，出现失眠及紧张症状； 初始精神检查：有明显的幻觉，言语凌乱，存在思维紊乱，情感活动及意志活动上的明显异常，以精神症状为主要表现； 患者经短期系