COPD患者腹腔镜胆囊切除围手术期的综合干预.doc

COPD患者腹腔镜胆囊切除围手术期的综合干预 南萍 杨新民 （陕西西安 解放军第451医院 710054） 摘要： 目的 探讨综合干预措施对合并慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的胆石症患者，进行腹腔镜胆囊切除术（LC）后，肺功能的影响及临床应用价值。方法 筛选出中度以上COPD患者2178例，采用自愿方法，随机分为干预组和对照组。LC术前、术后，检测肺功能及动脉血气分析，并观察LC术后肺部感染的发生率。结果 (1)两组手术前后FVC、FEV1%及MVV比较，均P0.05,差异有显著性，两组差值比较P0.01，差异非常显著。（2）两组术后肺部感染率比较，P0.05，差异有显著性。提示围手术期进行综合干预，能有效改善COPD患者的肺功能，减少术后肺部感染率的发生。 关键词：慢性阻塞性肺部疾病；腹腔镜；胆囊切除术；围手术期；干预 中图分类号：R563.4;R657.4 文献识别码： B 腹腔镜胆囊切除术（LC），创伤小，术后恢复快，疼痛轻，住院时间短等优点，深受医护人员和患者的喜爱，已成为胆石症患者的首选治疗方法。术中应用CO2气腹，可造成术中、术后高碳酸血症和限制性呼吸功能障碍，尤其对呼气气流受限为特征的慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者，有明显的影响。为降低其对围手术期的影响，提高LC安全性，自2004～2008年12月，我院对1816例肺功能Ⅱ级以上COPD的胆石症患者，进行综合干预，取得了一定效果，现报告如下： 资料与方法 1．1 一般资料 3166例均经ⅹ线检查、肺功能及血气分析，诊断为：慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘等COPD患者。按照自愿分组原则，干预组1816例，对照组1350例。男性2178例，女性988例，年龄53～86岁。 1．2 方法 肺功能测定：受检查者在接受检查均安静休息15分钟，取半坐位，按常规肺功能检查方法，进行操作。用美国森迪斯ROS型肺功能检查仪，测量项目包括：用力肺活量（FVC），1秒钟用力呼气量（FEV1）、最大通气量（MVV）。 1．3 干预方法 对肺功能测定为中度呼气或混合通气障碍，即MVV50%，FEV150%，FVC50%～60%。对干预治疗组1816例，实施综合干预。 1．3．1 行为干预 对COPD患者生活行为进行纠正干预，术前戒烟、戒酒2周以上，积极采取各种措施减肥，尽量脱离对呼吸道有害的工作环境，2周以上。 1．3．2 治疗干预 术前7～14天（1）预防和控制肺部感染，按需要给予抗生素、胸腺肽；（2）超声雾化吸入治疗；（3）给予利痰：排痰药物或胸部理疗，保持呼吸道通畅；（4）加强营养支持。以维护肺的功能，将不利影响减到最小，帮助手术患者安全渡过围手术期。 1．3．3 护理干预 制定一整套护理干预措施。指导患者进行呼吸功能锻炼，鼓励病人深呼吸，每30分钟做10次，为了达到充分气体交换的目的。尽量鼓励病人呼吸的幅度，接近肺活量检查的幅度。或胸腹式呼吸，用面罩连接250～300ml的延长管作死腔通气，少数使用Nen Pon E200呼吸机连接面罩进行无创正压通气（NPPV）、适应性训练，鼓励病人吹气球，增加最大肺活量。 1．3．4 术中干预 术中避免使用抗胆碱能药物，尽量缩短麻醉诱导期，保持麻醉平稳，定期膨肺，吸氧浓度不宜过高，肌松剂用量不宜过大［1］，及时吸净呼吸道分泌物，避免输血、输液过多，术中在不影响手术操作的情况下降低CO2气腹压的影响；对此类病人CO2气腹压设定在12以下，机械通气时Fio2宜COPD患者60%。 1．3．5 术后干预 COPD患者LC术后鼻导管吸氧流量宜3L/min；维持液体，出入量平衡，适当镇痛，硬膜外镇痛（PCEA）和静脉镇痛（PCIA），术后加强营养；术后12h后，鼓励病人半卧位，坐位或早期活动，叩背祛痰，采取减轻腹涨的措施。 1．4 统计学方法 使用SPSS．12．0统计软件包，对本组数据资料用均数±标准差，显著性分析采用t检验；计数资料采用x2检验。 2 结果 2．1 两组病人术前、术后肺功能指标比较；手术和麻醉时间相近，对照组内手术前后比较，差异非常显著，（P0.01），干预组由术前术后比较，差异显著（P0.05），两组为指标差值比较，差异非常显著（P0.01，见表Ⅰ）。 表Ⅰ 干预组与对照组术前、术后肺功能指标比较 检测指标 对照组 干预组 术前 术后 差值 术前 术后 差值 MVV(L/min) 90.78±9.51 77.51±6.93 2.56±0.05 93.34±9.56