第三十九章周围血管和淋巴疾病.pptVIP

第二节 血栓闭塞性脉管炎 又称为Burger病，是一种累及四肢远端中、小动脉的炎性病变。 病因 不甚明了 与吸烟密切相关，80%~ 95%的病人有吸烟史。 其他相关因素有寒冷、外伤、病毒感染、自身免疫功能失调、男性激素等。 病理 血管壁全层呈炎症反应伴有管腔内血栓形成和阻塞。 病变主要侵犯下肢血管，受累以中小动脉为甚，伴行静脉也可累及，但程度较轻。 病变血管壁非化脓性改变，但有广泛的淋巴细胞浸润及纤维细胞增生。 病变为节段性，两段之间的管壁可正常。 病程发展后，血管壁与邻近组织呈广泛纤维化。 在血管闭塞后，有相互间侧支循环形成，但不足以代偿。 临床表现 为血流减少、肢体缺血引起的疼痛。游走性血栓性浅静脉炎，感觉和皮色改变，肢体营养障碍，病变部位及远端动脉搏动减弱或消失，肢体坏疽和溃疡。 按缺血程度，临床上可分三期： 第Ⅰ期：局部缺血期。 第Ⅱ期：营养障碍期。 第Ⅲ期：组织坏死期。 诊断 根据临床表现一般可作出诊断。 特点：①男性嗜烟青壮年；②初期始于单侧下肢；③下肢有程度不等的缺血性表现；④游走性浅静脉炎；⑤不伴有糖尿病、高脂血症、动脉硬化等疾病。 可疑时作血管多普勒检查、动脉造影、肢体血流图有助于诊断。 鉴别诊断： （1）动脉粥样硬化性闭塞； （2）多发性大动脉炎； （3）糖尿病足。 治疗 1.一般治疗 戒烟、防寒防潮、患肢