踇外翻的手术策略.ppt

踇 外 翻 的 手 术 策 略 吴忠市人民医院 骨II科 梁攀 Lapidus手术，改良Lapidus手术 历史 1911年，Albrecht首先用于治疗踇外翻 1925年，Truslow提出metatarsus primus varus，是踇外翻的原因 1932年，Klernberg描述跖跗关节倾斜角，再次提出是踇外翻的原因 1934年，Lapidus再次描述跖楔关节融合术 适应症 中重度的踇外翻，IMA20度 合并关节松弛的青年踇外翻 跖楔关节不稳定合并中央跖痛症 高弓足，矫正过度跖屈的第一跖骨 平足症，矫正前足内翻 跖楔关节关节炎 踇外翻翻修 禁忌症 绝对 跖趾关节关节炎 青少年踇外翻（骨骺未闭） 相对 第一跖骨短（需植骨） 运动员（只有30%能达到术前水平） 吸烟着（不愈合率高） ACUMED跖趾关节融合钢板 并发症 踇内翻，10%-16% 不愈合，单侧2%-12%，双侧33% 转移性跖痛症，短缩，抬高 腓侧肌腱损伤 内置物刺激 长期不适 对足功能的影响？ 稳定足的内侧序列 腓骨长肌腱更加有效 需要更长时间适应 对足功能没有明显不良影响 小结 Lapidus主要纠正第一跖骨内收 由于更靠近畸形的近端，纠正能力比其他截骨更强 5-10%的踇外翻手术 结果可靠 交叉螺钉和钢板固定都可以 Juvara截骨术 1901和1903年由Loison 和Balacescu提出 1919年，Juvara提出跖骨基底梯形截骨术 1970年，Juvara提出斜型闭合楔形截骨术 1985年，Gerbert和Palladino将其改良 其他术式 适应症 纠正IMA15度的第一跖骨内翻 第一跖骨远端截骨畸形复发，没有余地在跖骨颈部再次截骨 纠正第一跖骨在矢状面上的畸形，抬高或降低第一跖骨头，延长或缩短第一跖骨 禁忌症 第一跖趾关节骨性关节炎 严重的骨质疏松 内侧跖楔关节明显松弛 术前设计 手术方法 行足内侧纵行切口 距跖楔关节1cm 基底向外的楔形截骨 保留内侧皮质 闭合截骨面 固定 固定方式 2.7mm/3.5mm螺钉 空心钉 全螺纹螺钉 钢板 术后处理 术后2周拆线 克氏针固定着石膏固定6周后拔除 全足免负重6-8周，X线片证实骨愈合后开始负重行走 手术优点 截骨在跖骨基底，接触面积大，不愈合率低 矫形能力强，用于重度踇外翻效果良好 截骨简单，操作容易，易掌握 不增加跖趾关节压力 小结 适应症：重度踇外翻（IMA15度） 手术操作需注意：避免跖骨头抬高及跖骨过度短缩 严重骨质疏松时采用钢板固定 术后需避免过早负重，必要时石膏固定