石子性能检验委托登记表.docVIP

肇 庆 市 建 设 工 程 质 量 检 测 站 ZQTS/V-103 石子性能检验委托登记表 工程编号: 委托单位 报 告 编 号 工程名称 样 品 编 号 工程部位 石产地 石子品种 □花岗岩 □石灰岩 □砂岩 □其它 级配 规格 （mm） 级配类型 □单粒级 □连续粒级 配制混凝土强度等级 C 含泥 成分 □黏土 □石粉 □其它： 见证(抽检) 单 位 见证人签 名 委托方 签 名 检验项目 □颗粒级配 □表观密度 □松散堆积密度 □紧密堆积密度 □空隙率 □针片状颗粒级配 □含泥量 □泥块含量 □ 含水率 □压碎指标值 □石强度 □其它: 依据标准 □建设用卵石、碎石GB/T14685-2011 □普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准JGJ52-2006 □其它: 样品来源 □普通送检 □复检 □见证送检 □监督抽检 抽样人 初检 报告号 样品状态 □正常 □异常 样品处理意见 □退样 □不退样 备 注 送样人: 联系电话: 收样人: 收样日期: 说明: 1. 委托方确认检测（验）