胸科麻醉困难气道的病例讨论.docVIP

作者单位：上海第一人民医院麻醉科 上海虹口海宁路100号 邮编：200080 胸科麻醉困难气道的病例讨论 唐亮 陈莲华 李士通 病例： 患者，男，49岁，身高170mg，体重77kg，因“进食后胸骨后不适20余天”门诊就诊，胃镜检查诊断为食道中段癌（距门齿28-32cm），入院行食道癌根治术，术前常规检查：心电图、肺功能、血/尿常规、血生化、凝血，结果均正常。5年前行下咽癌根治术，术后治疗不详。 喉镜报告示：舌根淋巴增生，会厌卷曲，右侧喉室肿胀，粘膜尚光，“右侧声带”固定，梨状窝未见明显赘生物。 术前CT提示：声门下气管有一段长约1～2cm的狭窄区域，最窄处内径为6～7mm。 术前建立上肢外周静脉通道，常规监测心电、血氧饱和度，桡动脉穿刺监测有创血压。诱导静脉注射咪达唑仑2mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg，意识消失并确认可维持面罩通气后静脉注射司可林100mg，1min后行气管插管。可视喉镜下见声门暴露，右侧声带固定，直接行35F左双腔支气管导管插管，但导管不能通过声门下。随后改用ID7.0单腔气管导管勉强通过声门，确认导管在气管内后静脉给予阿曲库铵25mg。紧接着使用换管器将单腔气管导管更换为35F左双腔支气管导管和ID7.5 Univent导管（当时所拥有的最小型号），均换管失败。只能再次换成ID7.0单腔气管导管，并放入支气管阻塞导管，由于气管导管内径太小