y慢性阻塞性肺病.pptVIP

* * * * * * * Spiral progression of COPD The progression of COPD follows a spiral pathway in which FEV1 is reduced, patients are at higher risk of exacerbations, this accelerates the progression of the disease by provoking further exacerbations and further reductions in FEV1, and so on. * * * * * * * * * COPD严重程度分级 分级 分级标准 1级：轻度 FEV1 /FVC＜70% FEV1≥80%预计 值、有或无症状 2级：中度 FEV1 /FVC＜70%、 50%≤ FEV1＜ 80% 预计值、有或无症状。 3级：重度 FEV1/FVC＜70% 30%≤ FEV1＜ 50%预计值、有或无症状。 4级 ；极重度 FEV1/FVC＜70% FEV1＜ 30%预计值 或 FEV1＜ 50%预计值、伴慢性呼衰竭。 COPD病程分期 ?急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。 稳定期 ：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。 COPD 急性加重(AECOPD)的定义 2009年GOLD对AECOPD定义为：COPD急性加重指急性起病，患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰症状变化超过了正常的日间变异，须改变原有治疗方案的一种临床情况。 原因：支气管感染和大气污染，但约 1/3 的急性加重不能发现原因。 COPD急性加重提示患者气道炎症进一步加重。 COPD患者的肺功能恶化 FEV1 加速进展 急性发作 FEV1 急性发作 加速进展 鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.支气管扩张 3.肺结核 4.弥漫性泛细支气管炎 5.支气管肺癌 6.其他原因所致呼吸气腔扩大：不伴有肺泡壁的破坏 鉴别诊断 COPD 中年发病, 症状缓慢进展 长期吸烟史 活动后呼吸困难 气流受限不可逆 支气管哮喘 早年发病（常在儿童期） 每日症状变化大 夜间或清晨右症状 过敏症：鼻炎和/或湿疹 哮喘家族史 气流受限大部分可逆 充血性心衰 听诊肺底细罗音 胸部 X 线：心影扩大，肺水肿 肺功能容量受限，无气流受限 支气管扩张 大量脓痰 常伴细菌感染 听诊粗湿罗音，杵状指 胸部 X 线、CT：支气管扩张，管壁增厚 肺结核 任何年龄 胸部 X 线：浸润性，结节性病灶 微生物检查可确诊 结核好发区 闭塞性细支气管炎 年轻发病，非吸烟者 可能有风湿性关节炎或烟雾吸入 CT：呼气相有低密度影 弥漫性泛细支气管炎 多为男性，非吸烟者 几乎都有慢性副鼻窦炎 胸部 X 线及 HRCT：弥漫性小叶中心结节阴影及过度充气征 鉴别诊断 并发症  ?????1.慢性呼吸衰竭 ?????2.自发性气胸 ?????3.慢性肺源性心脏病 ? 减轻症状 ? 防止疾病进展 ? 改善运动能力 ? 改进健康状态 ? 预防和治疗并发症 ? 预防和治疗急性加重 ? 降低死亡率 ? 预防和减少治疗的副作用 COPD　的治疗目标 　（2009年ＧＯＬＤ修订版） UPDATED 2009 CDPD的管理 明确诊断分析症状 治疗气道阻塞 分析低氧血症情况 肺功能康复治疗 戒烟 健康的生活方式 免疫接种 吸入抗胆碱能药物，加入?2受体激动剂 考虑试用类固醇激素 加用茶碱类药物 长期氧疗 治疗 一、稳定期治疗 1、?教育和劝导患者戒烟 2、?支气管舒张药：稳定期的主要用药 （1）??2—?肾上腺素受体激动剂 （2）?抗胆碱药 （3）?茶碱类 3、祛痰药 4、糖皮质激素 5、长期家庭氧疗（LTOT） 1）改善广泛的小气道阻塞，改善肺过度通气现象，减轻呼吸困难 2）提高患者运动耐力 3）增加呼吸肌耐力（尚有争议） 支气管扩张剂 ?2 受体激动剂:沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、福莫特罗 抗胆碱能药:异丙托溴铵 、