产科mosd诊治讲课病例.pptVIP

* 3/8行血常规示：WBC 12.2*109/L, HB 69G/L, PLT 174*109/L。凝血：AT336.9%，Fbg1.7g/l，17:00 AT329.5%，Fbg1.4g/l,APTT测不出，PT16.3S 3/8血气分析PH7.323，Pco23.21 Kpa ，Po2 7.12Kpa，SBE-12.8mmol/L，血氧饱和度84.6％。 3/8：AST35.5IU/L,ALP222U/L,TP49.5g/l，ALB26.7g/l，UA641umol/l，CK237u/l BUN6.86umol/l，CR148umol/l， 7/8BUN15.34umol/l，CR113.04umol/l 5/8：24H尿蛋白1.514g/l 胸片：拟双肺肺水肿。未排除合并感染可能。 3/8超声心动图：心包积液（少量），心尖区收缩期末10mm。 * 入院诊断： 1、妊娠合并左心衰(急性) 2、高血压性心脏病 3、心功能Ⅳ级 4、肺炎并Ⅰ型呼衰 5、孕2产1孕38+2周，LOA/RSA,双胎妊娠，疤痕子宫 * 治 疗 氧疗：半坐卧位吸氧-面罩－气管插管呼吸机 利尿：间歇使用； 强心：西地兰 间歇使用；抗感染 硝酸甘油多巴胺扩张血管维持血压。 镇静：吗啡和安定。 产科处理：入院后3小时气管插管全麻下行子宫下段剖宫产术＋双侧子宫动脉上行支结扎，术中CVP 18－21cmH2O，顺娩2女活婴，阿氏评分3－6－8，1-2-5，体重2855/2630g，术后转入中心ICU。 产后出血1445ml。 术后高级生命支持，呼吸机辅助呼吸，利尿、扩管强心循环支持，测CVP达10－24cmH2O 。加予行CVVH术治疗 * * * 主要高级支持治疗与预后 1.术后68小时拔气管插管；2.CVVH术后1、2天10小时。3.产后出血：术中300m，24h1455ml，第2天448ml，第3天230ml，第4天15ml。输血：第1、2天血浆400ml，RBC600ml， 血管活性药物24H，利尿4天； 术后6天转普通病房，9天出院。 * 双胎高代谢、高容量更明显，任何诱因（肺部感染）均可启动MODS。 孕晚期、临产、产后3天为MODS的高发期。 恰当的产科处理缩短病程、改善产科MODS非常重要。 重视高级生命支持技术的合理运用（术前术后）。 * * * * * * * * * In Summary - Beware of patients who demonstrate any of the following features, especially if they are acute in onset or severe. Patients with a greater number of these features are likely to be more sick.对有下列特征的病人要特别小心，尤其他们急性发作或加重时，特征越多提示病情可能越严重。 * Monitoring of ABCs should be continuous. Respiratory rate, oxygenation and ventilation function must be assessed at frequent and clinically appropriate intervals by observation and continuous pulse oximetry. Capnography (end tidal PCO2 monitoring) should be in continuous use Equipment to monitor and continually display the electrocardiographic rhythm must be available for every critically ill patient during transport. The circulation must be monitored at frequent and clinically appropriate intervals by detection of the arterial pulse and measurement of the arterial blood pressure. * * * * 4、Marshall推荐MODS评分表1995 器官或系统 O Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 肺(PaO2/FiO2) 300 226～300 151～225 76～150 ≤75 肾(Crμmol/o) ≤100 101～200 201～350 351～500 500 肝(Brμmol/o) ≤20 21～60