创伤性动脉瘤.pptVIP

讨论与分析 创伤性动脉瘤在周围血管外科较为常见，但在颅内血管则较少发现。 组织学上以假性动脉瘤居多，少数为真性动脉瘤或混合性动脉瘤。 历 史 自1895年Cuiber首先描述了创伤性颅内动脉瘤后，随后在文献中间断有部分病例报告，但其发病率较低，占已检出颅内动脉瘤的不足1%。 创伤性颅内动脉瘤都有明确创伤史，闭合性颅脑创伤为最常见的一种类型（62%），在引起外伤性动脉瘤的其他创伤类型中，近期报导穿透性颅脑损伤引起外伤性动脉瘤有增多的趋势，而医源性损伤者发生数较少（10%） 。 颅底骨折刺破颈内动脉，形成包括颈内动脉海绵窦段、床突旁或床突上段这些近颅底的假性动脉瘤。 弹片直接损伤导致血管破裂也可形成假性动脉瘤 。 动脉瘤的形成与局部暴力损伤血管有关，而与暴力的程度无正相关性。 结 构 创伤性动脉瘤常被称为“搏动的血肿”。由于外伤因素引起的血管壁全层损伤，血肿在动脉破口处局限化，并逐渐机化。机化物在动脉内血流的不断冲击下被掏空，从而形成假性动脉瘤的瘤壁。 瘤壁不具备血管壁的正常结构，是一层血肿形成的结缔组织膜，抗张力低，易发生破裂出血。 外伤性动脉瘤不具有真性动脉瘤完整的血管壁结构，而且也不是真正意义上的与载瘤动脉相连，故在手术过程中常常出现动脉瘤体脱落的情况。 区 别 一般意义上的动脉瘤发病多与动脉粥样硬化、高血压等因素有关，多见于老年人，且动脉瘤常见部位多为血管分叉处。 创伤性假性动脉瘤的发生部位多在颈内动脉近颅底段，并不是颅内动脉瘤常见的部位。 在年龄及性别的分布上，创伤性假性动脉瘤与一般的动脉瘤也有很大的不同。创伤性假性动脉瘤好发于青年男性，与其外伤多发有关。 在脑血管造影像上，创伤性颅内动脉瘤与先天性动脉瘤比较，具有以下特点：其形态多不规则，缺乏瘤颈，主要位于外周血管和脑血管的表浅分支，血管分叉以外的部位；瘤囊充盈和排空延迟，常见血栓影，发生血管痉挛比例较少。 临床表现 有颅脑外伤史或手术史，一般有骨折和脑挫裂伤； 约半数以上患者有破裂出血的表现，伤后延迟性脑出血的时间可从伤后数小时至10年不等，根据假性动脉瘤的部位可表现为硬膜外、硬膜下、蛛网膜下腔、脑内、脑室或混合性出血。 文献报告创伤性颅内动脉瘤形成破裂出血时间长短不一，最短者5天，最长者达25年，一般在3周内发生。 位于蝶窦和筛窦附近的假性动脉瘤破裂可致鼻腔反复大出血，每次数百至上千毫升，可导致患者休克和窒息； 动脉瘤、血肿和颅内压升高可导致患者头痛、动眼或外展等脑神经麻痹、癫痫、肢体无力、感觉障碍和精神异常等； 诊 断 创伤性颅内动脉瘤作为颅脑损伤的并发症，本身又可导致更严重的后果，但由于其缺乏特有的临床表现，早期诊断困难，多是在动脉瘤破裂出血后诊断，少数较长时间未破裂者，由于动脉瘤增大出现占位效应而发现。 外伤性颅内动脉瘤 典型病例分析 病例介绍 病例一 患者男性，26岁，主因车祸致头外伤3小时入院。入院时意识欠清，GCS评分10’，CT示多发颅底骨折、外伤性蛛网膜下腔出血，合并左肺不张，肾挫伤，大量鼻出血，予以请耳鼻喉科会诊，急症填塞，外科会诊行胸腔闭式引流，对症支持补液，初步止血后行急症DSA造影，未见明显异常。 伤后1个月复查DSA造影，见左后交通动脉瘤，行栓塞治疗，术程顺利，目前已随访2个月，效果较满意。 病例二 病例三 病例四