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胆道系统解剖生理概要 胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及oddi’s扩约肌等部分，起于毛细胆管，其终末与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有oddi’s括约肌围绕。 1 肝内胆管 2 肝外胆管（1）左右肝管、肝总管（2）胆总管 ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内段（3）胆囊 胆道系统的生理功能1胆汁的生成分泌和代谢2胆囊的生理功能(1)浓缩和储存胆汁(2)排出胆汁(3)分泌功能 胆道系统的特殊检查 B型超声波检查 口服胆囊造影 经皮肝穿胆道造影 十二指肠镜下逆行胰胆管造影 CT MRI 术中及术后胆道造影 同位素扫描 纤维胆道镜检查 胆石病 cholelithiasis 胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石。 胆石按其化学组成的不同可分为三类： （1）胆固醇结石，以胆固醇为主，多位于 胆囊内 （2）胆色素结石，以胆色素为主，多发生 于胆管内 （3）混合结石，胆囊胆管均可发生胆囊结 石 急性胆囊炎胆囊结石 1、临床表现（1）消化不良（2）胆绞痛是其典型表现（3）Mirizzi氏综合症（4）胆囊积液（5）继发总胆管结石、胆源性胰腺炎 胆囊十二指肠瘘 诊断： 影像学检查发现结石即可确诊 治疗： 胆囊切除 保胆手术 胆管探查的指征： 术前已证实或疑有胆管结石,有胰腺炎病史 术中发现胆总管扩张扪及结石等 肝外胆管结石 肝外胆管结石是发生于左右肝管汇合部以下的胆管结石。 主要病理变化： 胆管梗阻 继发感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 临床表现Charcot三联征腹痛寒战高热黄疸 体格检查：剑突下和右上腹压痛、反跳痛肌紧张肿大胆囊 实验室检查WBC升高血清胆红素升高血清转氨酶碱性酶升高尿胆红素升高、尿胆原下降或消失。 影像学：BUSERCPPTCCTMRCP 诊断： Charcot三联征 鉴别诊断： 肾绞痛 肠绞痛 壶腹部周围癌 治疗：微创保胆切除术 关于胆囊切除的争论。 胆管癌 胆管癌（carcinoma of bile duet）是指发生在肝外胆道，即左右肝管至总胆管下端的恶性肿瘤。 胆管癌的部位： 上段胆管癌（肝门部位胆管癌） 中段胆管癌 下段胆管癌 临床表现：黄疸、胆囊肿大、胆道感染 实验室检查：肝功能受损、梗阻性黄疸、肿瘤标记物升高 影像学检查：BUS、肝内胆管扩张、胆管肿物、ERCP、MRCP、CT 治疗： 胆管癌根治术 减黄手术 非手术治疗 经皮肝穿＋支架 PTCS＋支架 ERCP＋支架 治疗：以手术治疗为主。 手术原则：取净结石解除梗阻通畅引流 总胆管切开取石+T管引流 胆肠吻合术 oddi’s扩约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 肝内胆管结石 病理生理 肝内胆管狭窄 胆管炎 临床表现： 发热、黄疸、肝区疼痛、胆汁性肝硬化 支气管胆管瘘 肝区扣痛 诊断：BUS、CT、MRCP、ERCP 肝内胆管狭窄、狭窄近端胆管扩张，胆管不显影 肝内胆管呈哑铃型扩张 治疗： 手术治疗 治疗原则：取净结石，解除梗阻、狭窄，去除感染病灶，通畅胆汁引流 手术方法 胆管切开取石 胆肠内引流 总胆管探查：制造取石通路 胆管损伤 医源性胆管损伤是胆道手术的严重并发症。可分为胆管横断和部分损伤，基本发生于胆囊切除术后。常发生于胆囊管、肝总管、总胆管的三者交界处。 临床表现： 早期即出现梗阻性黄疸。也可术后几个月内出现 胆总管损伤的预防 认真对待每一次胆囊切除手术 术中术野清晰，解剖层次清楚 遇有肝门部出血应认真暴露清楚，直视下止血，切忌盲目钳夹。 逆行切除胆囊。 治疗：手术治疗。 1、胆肠吻合。 2、支架。 胆道肿瘤 胆囊良性肿瘤 胆囊息肉（g