低血糖昏迷2讲义.pptxVIP

急诊科 宋梦蝶;诊断标准：非糖尿病患者，血糖小于2.8mmol/l； 接受药物治疗的糖尿病患者血糖小于或等于3.9mmol/l;2、食物摄入不足、过量运动、肾功能减退至药物清除率降低，饮酒过量，肾上腺、甲状腺或水体功能衰竭;4;低血糖症状;6;低血糖诊断与处理流程;低血糖诊断与处理流程;姓名：段翠侠 性别：女 年龄：68岁 入院时间：2017-03-13 00：12 入院诊断：低血糖昏迷 高血压病 硬膜下积液 冠心病 主诉:头晕、心慌10余天伴意识不清2小时 ;既往史：有“高血压”、“胆囊炎”病史，具体不详。无其他病史。 过敏史：无食物、药物过敏史 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP 158/79mmHg;;辅助检查;辅助检查;;1、发育正常，营养中等，查体合作。 2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。 3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻粘膜无充血、鼻中隔无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血，伸舌居中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。 4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。 5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清音。两肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0厘米，心律齐， 心率约60次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾脏叩击痛，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈鼓音，肠鸣音4次/分。 8、肛门外生殖器：未检及异常 9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋转运动。 ; 有生命的危险; 潜在并发症：1、有受伤的危险2、低血糖再昏迷 3、心律失常;P1、2017-03-13 有生命的危险：与低血糖所致昏迷有关 预期目标：住院期间患者病情能够得到及时有效的监测和护理。 护理措施：1、妥善安置病人，嘱其绝对卧床休息。 2、密切监测生命体征变化，及时巡视病房，及时发现病情变化，汇报医生及时处理并记录。 3、遵医嘱准确用药，观察药物疗效及不良反应。 4、做好患者生活护理和心理护理。 评价：2017-03-19 患者住院期间病情得到及时的监测与护理，患者神清、精神可，T36.4℃、P：60次/分、R：17次/分、BP:140/72mmHg ;P2：2017-03-13 血糖过低：测血糖为1.8mmol/l 预期目标：住院期间患者血糖能得到及时有效的监测和护理。 护理措施：1、严密观察病人的病情变化，注意患者反应，若再次出现头晕、疲乏无力、出汗、反应迟钝、昏迷等症状时，立即通知医生并监测血糖、观察瞳孔及意识的变化，测量生命体征并详细记录。 2、绝对卧床休息，立即遵医嘱给予高糖静推，并持续监测血糖变化。嘱患者进食含糖量高的食物，如糖块、饼干等。昏迷躁动者提供保护性护理。 3、查找患者发生低血糖的原因，并积极控制预防。教会病人及家属识别低血糖发生的临床表现。 4、保持环境安静整洁，安慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心。 评价：2017-03-19 住院期间患者血糖得到及时有效的监测，血糖控制在5.1-11.1mmol/l之间。;P3、2017-03-13活动无耐力：与低血糖所致软弱、手足抽搐、步态不稳等有关 预期目标：住院期间患者活动耐力逐渐增加，能自行下床活动，并在活动时不发生低血糖。 护理措施：1.评估病人的活动耐受程度，根据病情制定切实可行的活动计划。 2.加强病房巡视，将常用物品放在伸手可及处。协助患者做好生活护理，保证病人充足的睡眠和休息时间，减少不必要的体力消耗。 3、嘱病人勿在清晨空腹时运动，运动时可随身携带食