伴脑血管痉挛破裂脑动脉瘤血管内治疗.pptVIP

* 伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗 林东 胡锦清 沈建康 上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科 男12例、女12例 年龄32-77岁，平均53岁 Hunt Hess分级 ： Ⅰ级 2例、Ⅱ级 8例、Ⅲ 级 7例、 Ⅳ级 4例、Ⅴ级 3例 一般资料 Case 1 39-year-old male HH Ⅰ Case 2 52-year-old female HH Ⅱ ACA 0.3% Papaverine 60mg 入院当天行CTA，确诊动脉瘤 无栓塞禁忌，全麻，造影，确定最佳工 作角度根据CTA所示动脉瘤部位把6 F导 引导管置入患侧载瘤动脉。 微导管超选插管到达动脉瘤囊内，行弹 簧圈栓塞 栓塞结束后，采用动脉内灌注、球囊血 管 成性形术。 “三高”治疗 方 法 100%闭塞17个、闭塞90%的5个 CVS位于一侧13例，双侧6例，弥 漫性5例。CVS位于动脉瘤近端9例，远端5例， 两端均有10例。 术后3月时GOS优良17例、中重残 3例、 死亡2例（ 5级） 结果 动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因 动脉瘤再破裂 脑血管痉挛 After 5 days After 3 hours After 16 days 脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的4～12天 发生率30%～70%，其中症状性20%～30% 血管内治疗可在造影的同时栓塞动脉瘤， 防止再出血，并可对痉挛的血管进行有效 的治疗 1984年Zubkov首先用球囊导管扩张 痉挛的动脉治疗SAH后脑血管痉挛，处 理常规方法无法解除的近侧段较大的脑 动脉痉挛，并发症有动脉破裂和发生载 瘤动脉闭塞。 Case 3 41-year-old male HH Ⅳ Pre-embo Post-embo Cordis Bartoy 2.5*10 12atm R-ICA Post-Embo R-ICA +MCA Post-PTA L-ICA+MCA PTA Cordis Bartoy 2.5*10 8atm Post-embo 2w Post-embo Pre-embo Follow-up 4m 1992年Kaku等用超选择插管灌注 罂粟碱以治疗脑血管痉挛，缺点扩血 管作用短暂，易引起颅压增高和癫痫。 16d Case 4 32-year-old female HH Ⅱ L-ACA Papaverine 210mg Follow-up 4.5m 32-year-old female HH Ⅱ Post-embo Fasudil 60mg TREATMENT OF CEREBRAL VASOSPASM WITH INTRA-ARTERIAL FASUDIL HYDROCHLORIDE Tanaka K et al, Neurosurgery 56:214-223, 2005 Low pressure (0.5 atm, 380 mm Hg) MTI 54-year-old male 61-year-old HH Ⅲ *