颅内以及椎管内肿瘤.pptVIP

正电子发射断层扫描（PET）6—磷酸葡萄糖标记 肿瘤恶性程度高 代谢率高 测定肿瘤恶性度 颅内肿瘤鉴别诊断脑脓肿脑结核瘤脑寄生虫病慢性硬膜下血肿脑血管病良性颅内压增高 颅内肿瘤治疗 1、降低颅内压： 根本措施---切除肿瘤（1）脱水治疗： 利尿剂 渗透性脱水剂（2）脑脊液外引流：侧脑室穿刺 脑脊液持续外引流（3）综合措施： 亚低温、 激素 2、手术治疗（1）肿瘤切除：全切、次全切 （98%） 大部分切除（90%）、 部分切除、活检（2）内减压手术：切除非功能区脑组织（3）外减压手术：去骨瓣（4）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤 3、放射治疗和放射外科 放射治疗适应症1、恶性肿瘤术后：胶质瘤2、病人全身情况差，不能手术3、对射线敏感肿瘤： 生殖细胞瘤4、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、 颅咽管瘤5、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手 术 放射治疗方法： 1、内照射：同位素植入瘤腔 或瘤床 2、外照射：普通外照射 r-刀或x-刀放射治疗 射线能聚焦在2.0-3.0 cm范围， 对组织产生局灶径大的杀伤作用，周围无明显损伤。适应症 1、AVM—小型 2、定向毁损神经核团 3、小于2.0-3.0 cm肿瘤 化学治疗药物选择：1、透过血脑屏障对中 枢神经元毒性，作用 时间长 2、脂溶性，小分子非 离子化的药物 3、转移癌 ①符合1、2 ②符合原发 癌化疗要求 基因药物治疗 实验阶段 第二节 椎管内肿瘤 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近 的组织（神经根、硬脊膜、脂肪组 织、血管、先天性残留组织）的原 发肿瘤，或转移性肿瘤的总称。 发病情况 发病率---0.9-2.5/10万，脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 女 椎管内肿瘤分类 生长部位： 1、硬膜外：神经鞘瘤、脊膜瘤、血管 瘤、皮样及上皮囊肿、脂肪瘤、转 移瘤 2、髓外硬膜下：神经鞘瘤、脊膜瘤 3、髓内：室管膜瘤、星形细胞瘤 临床表现 1、刺激期：根性痛，带状分布，加腹压加重，夜间痛，平卧痛 2、脊髓受压期：脊髓传导束受压 脊髓半切综合症 病变节段以下同侧上神经元瘫， 触觉、深感觉减退对侧病变平 面下2-3节段痛温觉丧失 3、脊髓瘫痪期：全瘫，深浅感觉丧失， 括约肌功能障碍 诊 断 1、节段性定位 （一）颈髓：颈部放射痛，强迫头位，颈强，四肢痉挛性瘫，感觉障碍 膈神经：刺激—呃逆、呕吐 受损—呼吸困难，呼吸肌麻痹 （二）胸髓： （1）肋间神经痛，腹背痛伴带状疱疹 （2）感觉平面位于胸2以下，腹股以上 （3）肌张力高，腱反射亢进，腹壁反 射减弱 T10病变---脐孔上移征 （三）腰骶段： （1）L1-2：根性痛—腹股沟、臀外部、 会阴、大腿内侧。髋关节屈曲，股内收不能，膝、踝、足趾痉挛性瘫，下肢病理征，提睾反射消失 （2）L3—S2 ：根性痛—大腿前外侧或小腿外侧，下肢感觉障碍，膝踝关节运动障碍，膝踝反射消失，大小便失禁或潴留 （四）圆椎部—S3-5 鞍区感觉障碍—会阴、肛门区呈马鞍状，感觉减退或消失压迫马尾---根性痛，下肢下运动神经元性瘫痪 （五）马尾： 马尾综合症，腰骶部疼痛，坐骨神经痛，膝踝反射消失，鞍区感觉障碍，肛门反射消失，下肢下运动神经元性瘫痪，括约肌功能障碍较晚 髓内外病变鉴别 临床表现 髓内病变 髓外病变 根痛 少，