第章呼吸道传播病原微生物其他细菌.pptVIP

* * 白喉棒状杆菌（C．dephtheriae） 类白喉杆菌（diphtheroid bacilli） 假白喉棒状杆菌 结膜干燥杆菌 阴道棒状杆菌 痤疮棒状杆菌 * 白喉毒素（diphtheria toxin） 毒性强、具有高度抗原性的蛋白质 由A、B两个肽链经二硫键连接组成 阻断宿主细胞蛋白质合成 索状因子（cord factor） K抗原 * 标本 假膜边缘棉拭子取材 直接涂片镜检 美蓝、革兰、奈瑟染色法 分离培养 吕氏血清斜面 毒力试验 豚鼠试验 琼脂平板毒力试验 * 人工自动免疫 注射白喉类毒素 白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素的混合制剂（DPT）进行人工自动免疫，效果良好 人工被动免疫 白喉抗毒素进行紧急预防 同时注射白喉类毒素以延长免疫力 注射前做皮试，阳性者应采取脱敏注射 抗菌治疗 抵抗力 分布广泛、抵抗力强 水中存活时间长 军团菌病的主要污染源是供水系统及冷却塔和空调系统 临床意义 致病物质：内毒素、外毒素、侵袭性酶 传染途径：呼吸道（吸入含有军团菌的气溶胶） 所致疾病：军团菌病 引起肺炎型和非肺炎型(庞蒂亚克热Pontiac fever)感染 肺炎型:多器官损害，肺部、消化道及神经系统症状及体征，致死率高。医院感染可高达23% 。 非肺炎型（类似感冒） 慢性心、肺、肾病变、艾滋病或接受免疫抑制剂者 易发本病，且死亡率高达45% 免疫性：感染者血清中出现特异性IgG、 IgM抗体 临床意义 引起肺炎型和非肺炎型(庞蒂亚克热Pontiac fever)感染 肺炎型：多器官损害，肺部、消化道及神经系统症 状及体征，致死率高 医院感染可高达23% 慢性心、肺、肾病变、艾滋病或接受免疫抑制剂者 易发本病，且死亡率高达45% 临床意义 空气－乳胶微粒传播 发病机制：①内毒素和细胞产生的多种酶 ②裂解红细胞 ③消化卵黄囊 定期清洗空调 预防军团菌病 标本采集： 临床标本：痰、气管分泌物、胸水和血液为主。 病理组织标本：必须制成悬液，再进行涂片和分离培养。 环境污染标本：应先浓缩再接种。 微生物学检验 检验程序 标本 （痰、支气管分泌物、血液、） 涂片染色镜检 （Giemsa染色） 分离培养（BEYE琼脂） 鉴定试验 结果报告 形态染色 菌落特征 氧化酶、触酶 荧光抗体染色等 分离培养： 营养要求苛刻，生长缓慢 生长温度为35℃ 最适pH6.7~7.0 初次分离必须采用(BCYE) 3~5天可形成1~2mm直径的光泽菌落 微生物检验 核酸检测：是快速特异的方法，采用DNA探针及PCR扩增rRNA的方法均可用于军团菌的快速诊断 抗体检测：是检测军团菌感染临床常用手段，常采用方法：IFA、MAA、TAT、ELISA法等 血清学试验 检测指标：检测患者血清中特异性抗体 方法：ELISA 意义： 检测特异性IgM：诊断军团菌病 检测特异性IgG：军团菌病流行病学调查 军 团 菌 感 染 诊 断 试 验 试验 敏感性(%) 特异性(%) 评注 培养 70 100 参考方法 直接免疫荧光 25～70 95 不推荐常规应用 间接免疫荧光 70～90 99 只用于嗜肺军团菌血清群1 酶标记免疫 70～90 99 乳胶凝集 55～90 85～99 血清学（间接免疫荧光） 70～80 95 辅助培养 适 应 症： 军团菌病、肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、沙眼衣原体结膜炎、厌氧菌所致口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。 4、嗜血杆菌属（Haemophilus） 嗜血杆菌属—是一类革兰阴性短小杆菌、常呈多形态性、无鞭毛、无芽胞，可形成荚膜，营养要求高，需要特殊物质才能生长的一类细菌。 分类 嗜血杆菌属（Haemophilus）隶属于巴斯德菌科，嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌（H.influenzae） 副流感嗜血杆菌（H.parainfluenzae） 溶血嗜血杆菌(H.haemolyticus) 副溶血嗜血杆菌（H.parahaemolyticus） 克雷嗜血杆菌（H.ducreyi） 埃及嗜血杆菌（H.aegyptius） 嗜沫嗜血杆菌（H.aphrophilus） 副嗜沫嗜血杆菌(H.paraphrophilus) 迟缓嗜血杆菌（H.segnis） 临床意义 菌种 常栖部位及所致疾病 流感嗜血杆菌 原发化脓性感染及继发性感染，包括脑膜炎、鼻咽炎、关节炎、心包