腹腔镜下胃旁路术治疗肥胖和2型糖尿病.pptVIP

毛忠琦 47岁，博士，苏州大学附属第一医院腔镜外科主任，主任医师，副教授，江苏省腹腔镜外科学组委员，中国医师协会腔镜内镜分会理事。强生减重及代谢外科学院讲师团讲师。 2011年与华西医院等国内五家医院参与台湾义大医院减重及代谢疾病诊疗中心亚太多中心研究实验。在国内外医学期刊发表论文数十篇，参与编辑论著两部。研究成果获邀参加美国ACS会议学术展示。 其带领的减重及代谢手术团队经过台湾义大医院亚太认证，拥有完整的围手术期病人管理体系，近日获得江苏省科学技术引进奖。 PowerPointDesign Template add your subheading 糖尿病的流行病学调查 肥胖流行病学调查 中国已进入肥胖时代 在中国有2亿人口超重、1亿肥胖人口 5-10%的青少年肥胖 城镇儿童肥胖率8.1%，城乡儿童则为3.1% 肥胖人口正以每年30-50%的速度增长 儿童肥胖夏令营（中国特色） 成人中大概有10%的人口患有糖尿病 临床诊断 THE ENDOCRINE SOCIETY STATEMENT ON THE USE OF A1C FOR DIABETES Trend in bariatric inpatient procedures 肥胖与2型糖尿病的关系 肥胖与2型糖尿病的关系 不同减重方式的比较 减重手术对重度肥胖2型糖尿病病人的治疗效果 糖尿病手术对非重度肥胖2型糖尿病病人的治疗效果 减重手术治疗糖尿病机制 中国肥胖病外科治疗指南(2007) 有1-3之一者，同时具备4-7情况的，可考虑行外科手术治疗： 确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合症，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合症等，且预测减重可以有效治疗 腰围、血脂 腰围：男≥90cm,女≥80cm TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L 空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)：男性0.9mmol∕L，女性1.0mmol∕L 连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32 年龄16-65岁 经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者 无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍 病人了解减肥手术方式，潜在的风险;理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访 中国糖尿病外科治疗专家指导意见（2010） BMI≥27.5（男性腰围≥ 90cm、女性腰围≥ 80cm） 病人年龄≤65岁 病人T2DM的病程≤15年 病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上（C肽≥正常低限值的1/2） 无严重的精神障碍、智力障碍 充分裂解手术方式，理解和愿意承担手术的潜在并发症风险及生活习惯的改变 能积极配合术后随访 合并有T2DM的BMI＜27.5的病人，暂不宜行大范围推广 关于手术适应证的一些思考 尚无统一标准 如何在术前准确评估胰腺β细胞功能？ 病程长短很重要？ 正常/低BMI患者何去何从？ 1型糖尿病是否还有机会？ 准备工作 了解信息、文献调研 进修学习、观摩手术演示 提交医院伦理委员会审批 科室医务人员分工合作：手术、围手术期处理、随访等 病人的来源 并发症的处理：内科及外科的相互协作 同相关科室的合作：内分泌科、消化科、营养科等 媒体宣传 如何说服你的第一个病人 挑选合适病人 如何回答“我是第几例？“ 手术效果 手术风险 手术对人体影响 围手术期处理 术前准备 详细询问病史，进行详细的体格检查和必要的化验室检查 （如： X线胸片、上消化道造影、胃镜、全血细胞分析、胰岛素、C肽水平、尿常规、心电图等） 术前宣教 控制血糖 （ 10 mmol/L 以下） 严重的健康问题在手术前需要被改善 - 心肺功能调整到一个较理想的状态 排除继发性肥胖 - 内分泌激素检查 围手术期处理 病人准备 术前需要胃镜检查，排除胃部病变 术前一日口服缓泻剂、术前晚禁食、水 麻醉后放置鼻胃管、尿管 手术当天及术后2天预防性应用抗生素 穿刺孔的选择 手术视频 围手术期处理 术后处理 贯彻执行加速康复外科的理念：术毕即拔除胃管、术后第一天拔除导尿并鼓励患者进食、及早下床活动 控制血糖 （10 mmol/L 以下） 充分止痛 控制糖尿病并发症：鼓励患者多活动、慎用止血剂 注重补钾 术后三天即可出院 一般资料 自2010年5月至今，共开展腹腔镜下胃旁路术64例 单纯减重2例，失访3例 男21例，女38例 年龄26～72（ 49.35±11.55）岁 病程1～28（ 7.86±5.50）年 ≥10年，22例 ＜10年，37例 BMI19.35～51.56 （ 30.17±7.28 ）kg/m2 ≥27.5，31例 ＜27.5，28例 腰围72～139（99.15±14.46）cm 糖化血红蛋白5.