上海普通高等院校学生医疗保障制度背景介绍-复旦大学校医院.doc

复旦大学2011年秋季后入学学生医疗保险制度 相关规定常见问题解答 1.问：我校大学生医疗保险制度是什么时间开始实施的？ 答：我校按照上海市沪人社医发(2011)45号文件和上海市沪人社医发(2011)783号文件精神，大学生纳入城镇居民医疗保险制度从2011年9月1日起执行，即2011年秋季学期入学的大学生。 2.问：我校哪些学生可以享受城镇居民医疗保险？ 答：（一）在复旦注册接受全日制普通高等学历教育的本科、高职学生； （二）在复旦注册接受全日制研究生学历教育的非在职研究生； （三）在复旦注册接受全日制高等学历教育，且其在内地（祖国大陆）发生的医疗费用不可在当地按规定报销的港、澳、台学生。 （这三类属于本实施办法规定的保障对象的人员，以下简称“大学生”） 3.我校学生参加城镇居民医疗保险后可享受哪些门急诊医疗待遇？ 答：我校学生在校内门诊发生的医疗费用，由我校承担90%，其余10%部分由个人自负。经转诊到校外门急诊发生的医疗费用，按照医保中心规定与居民医保中小学生待遇接轨，每年按照新医保政策随居民医保中小学生待遇同步调整。2011年的标准为：门急诊医疗费用设置起付线300元，年累计超过起付线以上的部分，在本市一级医疗机构就医的医疗费由学校承担65%，个人承担35%；在本市二级医疗机构就医的医疗费由学校承担55%，个人承担45%；在本市三级医疗机构就医的医疗费由学校承担50%，个人承担50%的办法，在非上海地区就医的，一律按二级医院的报销比例即55%报销；未经转诊发生的医疗费用，由学生个人承担。 4.问：我校学生参加医疗保险后享受的住院待遇是什么？ 答：我校大学生住院医疗待遇与居民医保中小学生待遇接轨，并随居民医保中小学生待遇同步调整。2012年的标准为：每次住院发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，增设起付标准，具体为：一级医疗机构50元，二级医疗机构100元，三级医疗机构300元。超过起付标准以上部分的医疗费用，基金支付比例在社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）就医的，支付75％；在二级医疗机构就医的，支付65％；在三级医疗机构就医的，支付55％,剩余部分由个人自负。 5.大学生医疗保险如何缴费?交多少？交到哪里？ 答：根据医保文件规定，大学生实行个人缴费。个人缴费标准按照上海市城镇居民医保中小学生标准执行，并随居民医保中小学生标准同步调整。2011年缴费标准为每人每年80元。我校学生实行个人网上缴费，由财务处将医保费用划转到杨浦区医保中心指定的银行账户，医保缴费专用收据等医保中心返还给我校后，由研工部、学工部发还给缴费学生。 6．什么是过渡期？有什么特殊优惠政策？ 答：根据医保文件规定大学生纳入本市居民医保设置过渡期，从2011年9月1日至2014年8月31日止。过渡期内入学的大学生因患重症尿毒症、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血等大病需要住院及门诊治疗的，其医疗待遇暂按原规定执行，具体为：住院医疗费用设置起付线（三级医院300元；二级医院100元；一级医院50元），超过起付线以上的医疗费用由居民医保基金支付；门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。 7.问：学生享受医疗保险的起止时间是怎么规定的？ 答：学生享受医疗保险的起始时间为2011年9月1日；停止时间为办理离校手续，并按学籍管理规定注销学籍之日。按学籍管理规定已缴费的大学生因病办理休学手续的学生，休学期间继续享受本市学生医疗保险待遇。大学生毕业后至当年医保年度结束（12月31日）前，未参加本市城镇职工基本医疗保险的，如发生住院或门诊大病，仍由原就读院校开具相关就医凭证，或受理医疗费用零星报销事宜；但不再享受普通门急诊医保待遇。 8. 问：我校学生医疗费用如何报销？ 答：医疗费用的报销为一个自然年度，即1月1日至12月31日，上一年度报销时间截止到下年度3月31日 ，过期不再受理报销；一个医保报销年度报销起始时间为当年的4月1日，截止时间为下一年度3月31日，根据医疗保险文件规定，累计超过起付线300元以上部分才可报销，大学生的就医发票应累计超过300元后再来报销，以减少多次往返校医院的辛苦，同时特别提醒各位同学，保管好自己的就医发票，发票为报销的唯一依据，丢失后将无法报销！！！ 9．什么是门急诊起付线？ 答：就是同学们经学校转诊到校外门诊或者急诊就医的，就诊的医药费总额（指符合医保规定范围内的医药费）超过300元以上的费用，才可以报销，也就是说校外就诊费用300元以内为自付段，需自己负担，超过300元以上的费用才能按就诊医院的级别按比例报销，并且只在一个自然年度内有效，不能累积到下一个自然年度,下一个自然年度300元起付线重新累计，这300元的自付段也就是所谓的医保起付线。 10.问：上海市大学生医疗保险制度包括几个部分？ 答：包括普通门急诊、住院和