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醫學倫理與法律個案研討會 兒童醫學中心新生兒科 朱世明醫師 新生兒科醫師的觀點 醫療面 病嬰當時處於呼吸器依賴且無自發性呼吸(經鼻導管持續正壓模式)及腦病變狀態 無自發性動作且肢體僵硬(角弓反張姿勢) 眼神呆滯 同時因為腎衰竭必須藉由腹膜透析方式洗腎(雙側腎臟萎縮) 吞嚥吸允功能不良要藉助口胃管餵食 以醫療觀點要維持基本生命功能及與親子互動似乎不可能 新生兒科醫師的觀點 醫療面 病嬰的母親為第一型糖尿病合併腎病變的病患 未來極有可能會要洗腎 懷孕對案母而言會有極大的風險 案母又非常想要有一個自己的寶寶 母親的心情及態度是非常衝突及難受的 唯一支持她的只有病嬰的外婆 大部分時間會客訪視就是她們兩位 新生兒科醫師的觀點 社會面 病嬰的父親當時對進行腹膜透析已有微詞 他同時告知醫護人員所有未來醫療策略皆不同意 姻親雙方關係已有嫌隙 婆家對案母也施加不應積極治療的態度及壓力 腹膜透析施行後案父即不再會客探視病嬰 新生兒科醫師的觀點 決策面 經過了非常審慎的會談後父母決定進行安寧療育及會診安寧共照師 選定時間後進行脫離呼吸器維生系統的措施 然後由案母抱著孩子在事先已安排佈置妥善的房間中陪寶寶走完最後一程 過程中共照師有陪同及參與決策 新生兒科醫師的觀點 父母親的決定是否允當? 醫療團隊的方針是否合宜? 脫離維生系統的措施的操作是否有爭議? 安寧療護在新生兒科的角色及我們如何實行? 如何後續進行家屬的心靈療育? 醫師向法定監護人告知 病情後監護人簽署「不施行心肺復甦術同意 * * 是 病人往生後依醫院 病患死亡程序處理 醫療團隊評估安寧 療護共同照護需求 醫師向父母解釋病況後監護人簽署 「安寧緩和醫療照護見證書」 經主治醫師認定有嚴重合併症且病況危急無救治希望之新生兒 照會安寧療護共照 執行安寧照護 是 否 執行積極治療處置 否 新生兒科加護病房安寧療護共同照護會診流程
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