GBS筛查方案和策略.docVIP

-** -** 产科 B族链球菌（ GBS）筛查处理方案 一、筛查对象：所有妊娠期妇女、 GBS阳性孕妇分娩的新生儿、产程中发生宫内感染的新生儿。 二、筛查时机： 1、所有孕妇正常产前检查 35-37 孕周时常规筛查； 2、GBS带菌的高危孕妇于产前或产时重复检查； 3、孕期未行 GBS筛查的入院孕妇或临产后； 4、胎膜早破； 5、早产； 6、产时发热 37.5 。C； 7、GBS阳性孕妇新生儿出生后； 8、产程中发生宫内感染的产妇及新生儿； 三、筛查方法： 1、取材方法： 孕妇：先擦去外阴分泌物，将 1 根无菌阴道拭子放入阴道 1/3 内，旋转 1 周采取阴道分泌物，再 将同 1 根棉拭子插入肛门，在肛门括约肌上 2-3cm 处轻轻旋转取得直肠分泌物，取材时不需要使 用阴道窥器。 新生儿：无菌棉拭子在新生儿鼻腔、咽部旋转 1 周取分泌物。 2、检测方法：快速细菌抗原检测。 四、处理： 1、有 GBS菌尿、前次分娩过 GBS感染新生儿的孕妇， 在产时应接受针对 GBS的预防性抗生素治疗， 而无需进行孕晚期 GBS筛查；妊娠期发生的有症状的或无症状的 GBS泌尿道感染应根据当前的妊娠期尿 路感染治疗标准进行护理，并在产时给予预防性抗生素治疗以预防早发性新生儿 GBS感染。 2、其他所有的孕妇应在围产期 35－37 周进行阴道和直肠的筛查。 3、所有 GBS 检测结果为阳性的的孕妇，在临产前或胎膜破裂时应给予抗生素预防，除了剖腹产分 娩时胎膜完整的例子。 4、对于已经临产而暂未取得筛查结果的，下列情况应给予抗生素预防治疗： 37 周分娩；胎膜破裂 时间≥ 18 小时；或者温度超过≥ 38.0 oC。 5、在缺乏 GBS 尿路感染时，临产前不应该使用抗菌药物去清除 GBS，因为这样的治疗是不能有效 地消除或预防新生儿疾病的，同时还可能引起不良后果。 6、产时的抗生素预防 GBS早发性疾病， 不推荐作为孕妇胎膜完整情况下的剖腹产分娩的常规操作， 不论 GBS 带菌状态或者胎龄如何。剖腹产围手术期的防止感染性并发症的预防性抗生素，不应该因为 GBS带菌状态而改变或者受到影响。 孕妇要接受剖腹产手术应该在 35－37 周接受例行的阴道和直肠 GBS 筛查，因为在计划的剖腹产之前有可能发生分娩或胎膜破裂，在这些情况下带菌孕妇应该接受分娩时的 抗生素预防。 6、孕期 GBS筛检及处理流程 7、针对 GBS预防性治疗的抗生素治疗方案 8、早产（ preterm labor ,PTL)GBS 筛查和处理流程 有早产的症状和体征 进行 GBS阴道和直肠拭子检测，同时开始预防治疗 孕妇是否临产 是 否 继续 GBS预防直到分娩 停止预防 等待 GBS检测结果 阳性 阴性 临产前没结果 临产时无需进行 GBS预防； 如果病 临产时开始 GBS预防 人到孕 35－37 周时并且尚未分娩那 么重复阴道－直肠检测 9、用于早产胎膜早破（ pPROM）的 GBS筛查和处理流程 4 进行阴道直肠拭子检测，同时开始抗生素常规预防或 GBS预防 病人是否进入真正的分娩 YES NO 继续抗生素治疗直至分娩 如果正在接受延迟治疗则继续 每治疗标准单位的抗生素治 疗，或如果正在接受 GBS预防 5 则继续抗生素预防 48小时 取得 GBS培养结果 阳性 在分娩前培养结果无效阴性 临产时开始 GBS预防 临产时不用 GBS预防 6； 如果 35－37 周尚未临产 者重复阴道直肠筛查 10、分娩期抗生素预防使用和不使用的标志 TABLE 3在. 分娩期使用抗生素预防 GBS早发性疾病的标志和不使用标志 分娩期预防标志 分娩期无需要预防标志 ?以前的婴儿有侵袭性 GBS疾病 ?以前妊娠有 GBS带菌（除非当前妊娠有 GBS预防指示） ?在当前妊娠里任何周期里有 GBS菌尿症 1 ?以前妊娠有 GBS菌尿（除非当前妊娠有 GBS预防指示） 1里妊娠后期阴道－直肠联合筛2阴道－直肠联合筛查 GBS阴性，不管分娩 ?在当前妊娠 ?在妊娠晚期 查阳性 时风险因素 ? 开始分娩时 GBS带菌状态不明确（没有做 培养，不完整，或结果未知）同时有下列情 况： ?孕妇胎膜完整和顺产分娩前执行剖腹产，不管 GBS带 3 -- 分娩在 37周 菌状态或胎龄 --胎膜破裂 ≥ 1小8 时 4 --产时温度≥ 38.0 ° C