胆道支架在胆道恶性梗阻科学应用.pptxVIP

;;;;;;;;恶性梗阻性黄疸一经发现,多为晚期,能行外科根治术者不足7%,姑息分流旁路术也仅适用于19%的病例,而且外科旁路分流手术的术后并发症相当高。;;内镜下梗阻引流的主要问题是一段时间后的支架堵塞，此时需要更换支架。 内镜下梗阻引流的成功率在70％－90％之间，该法在远端梗阻的成功率高于涉及胆管分叉的近端梗阻的成功率。 治疗性ERCP并发症的发生率为5％－10％。 ;传统的10Fr塑料支架的中位开放时间为3－6个月。支架堵塞的发生率为20％－50％。支架堵塞的初期是蛋白和细菌黏附于支架的内表面并逐渐形成生物膜。 ;在大多数远端和中段胆总管狭窄患者，常不需要提前扩张就可插入直径为10Fr的内支架。但是在近端狭窄的患者，狭窄部位可能需要事先扩张才可置入支架。;30Fr的大口径自膨式金属支架虽比塑料支架有更长的开放时间，但也不能无限期保持开放。因为设??原因，自膨式金属支架可供细菌黏附的表面明显减少。其堵塞的机制不同于塑料支架，而是因为肿瘤生长透过支架网眼或肿瘤越过支架末端继续生长和内膜过度增生所致。多项研究表明自膨式金属支架的中位支架开放时间约为6－9个月。 ;;;;;;经十二指肠镜放置胆道支架引流术的成功，除了需要有素质技术的医生，还需要精心的护理，其中包括术前与患者良好有效的沟通，对ERCP知识的宣教，并根据不同患者做好心理护理，为手术成功创造先决条件，术后的护理也不可忽视