宫颈癌放疗副反应.pptVIP

宫颈癌放疗后主要副反应防治 2016-11-24 宫颈癌放疗副反应 分为急性期和远期副反应（90天后） 膀胱炎 直肠炎 阴道副反应 淋巴水肿 …… 影响患者远期生存质量 随着放疗技术进步，发生率降低 全盆腔放疗+二维后装 传统放疗采用点剂量评估 全盆腔50.4gy/1.8Gy A点75-85Gy， ≥3级直肠副反应7.4%， 危险因素：年龄大于60岁 直肠参考点剂量≥80Gy ≥3级膀胱副反应1.9% 危险因素：膀胱参考点剂量≥80Gy BED≥135GY。 Kim et al. 2008. Tumori, 94, 327-32 OAR （Organ at risk） TPS标准 名称 勾画方式及限量 膀胱 Bladder 包括膀胱底到膀胱顶的完整膀胱 直肠 Anorectum 包括直肠和肛门，上界直乙交接处，下界位于肛外缘。 乙状结肠 注意：乙状结肠包含在肠管内，单独勾画以评估联合近距离放疗时乙状结肠总体受照剂量。 sigmoid 下界始于直乙交界处，上界止于降结肠起始处。包括临近或位于子宫或近距离放疗施源器之上的乙状结肠部分。 肠管 BowelBag 除直肠外的全部的小肠、大肠。上下界位于PTV上下1cm。Tomo在PTV上和下界外1-5cm，通常为2.5cm。包括肠管及腹膜腔，不包括其他OAR及肌肉和骨。 近段股骨 Femur_R Femur_L 下界--坐骨结节 上界--股骨头顶端 包括股骨转子。 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012,83(3):e353-62 精确放疗的危及器官勾画 危及器官( Organ At Risk，OAR)勾画 包括膀胱、直肠、乙状结肠、肠管和近段股骨 此外，如照射平面涉及脊髓、肾脏(分左右)、肝脏，则应分别勾画 Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2012,83(3):e353-62 盆腔正常器官剂量限制 QUANTEC标准—针对体外放疗 直肠 D50≤50Gy，D20≤70Gy 膀胱 D50≤50Gy，D30≤70Gy 股骨头 D05≤50Gy 小肠 D05≤50Gy，Dmax≤52Gy 结肠 D10≤50Gy，Dmax≤55Gy Radiotherapy and oncology 78(2006) 67-77 盆腔正常器官剂量限制---三维后装 GEC/ESTRO协作组建议采用剂量体积评估方式： D1cc、D2cc 、D0.1cc、D5cc 、D10cc Radiotherapy and oncology 78(2006) 67-77 三维近距离放疗的限制剂量 EMBRACE研究结果显示： 直肠D2cc≥75Gy发生严重远期直肠副反应风险明显提高，3年内发生瘘的风险有0-2.7%提高到12.5%。 限制直肠D2cc≤65Gy明显减轻并降低直肠副反应。 Mazeron et al. Radiother Oncol. 2016 Jul 7 156例FIGO分期未IB-IVA的宫颈癌患者行根治性放疗，膀胱的D2CC剂量平均86±17Gy，直肠的D2CC为65±9Gy，乙状结肠的D2CC为64±9Gy，其膀胱毒性反应仅G1+2/G3+4=32/2，直肠为14/5，小肠（包括乙状结肠）为3/0，阴道为128/2，中-重度泌尿系及消化道反应发生率明显降低。 POTTER et al. Radiother Oncol, 2011. 100(1): p. 116-23. 精确放疗降低放疗副反应 分级标准 1、RTOG/EORTC 2、CTCAE v4.0标准 3、急性反应指放疗开始第1-90天内发生。 远期反应值放疗开始90天后发生 4、应区分疾病/治疗引起的体征和症状 急性期放射损伤—RTOG/EORTC   0级 1级 2级 3级 4级 皮肤 无变化 点或片状红斑/脱毛/干性脱皮/出汗减小 明显红斑/斑状湿性脱皮/中度水肿 融合性湿性脱皮/凹陷性水肿 溃疡/出血/坏死 上消化道 无变化 厌食伴体重下降≤5%治疗前水平/恶心但不需止呕药/不需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适 厌食伴体重下降在＞5%≤15%治疗前水平/恶心或呕吐需止呕药/需抗副交感神经药或止痛药的腹部不适 厌食伴体重下降＞15%治疗前水平或需鼻胃管或胃肠外营养支持/恶心和/或呕吐需鼻胃管或胃肠外营养支持/药物不能止的严重腹痛/腹胀(X线平片证实扩张肠环） 亚急性或急性肠梗阻胃肠穿孔，需输血的出血/需胃肠减压或肠管改道的腹痛 下消化道 无变化 不需药物处理的大便次数增加或习惯的改变/不需 止痛药的直肠不适 需抗副交感神经药的腹泻