被灾度区分判定调查表.DOCVIP

- PAGE 1 - 付表１　鉄筋及び鉄骨鉄筋コンクリート造建築物の被災度区分判定調査表 整理番号：　　　　　番　　　　調査日時：　　　年　　　月　　　日　午前／午後　　　時 調査回数：　　　　回目　　　　調査者：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　所　属：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 １．建築物概要 1.1　建築物名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.2　建築物所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.3　所有者　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.4　連絡者　　　　　　　　　　　　　　　　連絡先　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.5　建物用途 □事務所 □住宅 □共同住宅 □店舗 □工場 □倉庫 □学校 （複数選択可） □保育所 □庁舎 □公民館 □体育館 □病院 □その他（ ） 1.6　構造種別 □鉄筋コンクリート造 □プレキャストコンクリート造 □ブロック造 □鉄骨鉄筋コンクリート造 □併用構造（　　　　　　造と　　　　　　造） 1.7　構造形式 □ラーメン構造 □壁式構造 □その他（　　　　　　　　　　　　　　　） 1.8　基礎構造 □直接基礎