肠内营养支持课程教学课件.pptVIP

都江堰市中医医院 DuJiangYan ?Traditional Chinese Medicine Hpspital IUC 邱竹容 肠内营养支持 概述 危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生营养不良。临床研究显示，重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用 控制应激性高血糖 2 选择适宜的营养支持时机 1 其它 5 合理的能量供给 4 选择适宜的营养支持途径 3 在补充营养底物的同时，重视营养素的药理作用 应激早期应限制能量和蛋白质的供给量，能量控制在20-25kcal/(kg.d),蛋白质控制在1.2-1.5g/ (kg.d) 肠外（PN）、完全肠外（TPN）、肠内（EN） 通过使用胰岛素严格控制血糖水平≤8.3mmol/L 根据患者病情变化来确定营养支持的时机 原则 参数 范围 评分值 年龄（岁） ＜50 0 50-74 1 ≥75 2 APACHEⅡ评分（分） ＜15 0 15-19 1 20-27 2 ≥28 3 SOFA评分（分） ＜6 0 6-9 1 ≥10 2 引发器官功能不全（个） 0-1 0 ≥2 1 入ICU前的住院天数（天） 0 0 ≥1 1 白细胞介素-6（IF-6）（pg/ml) ＜400 0 ≥400 1 营养状态评估 危重症营养风险评分（NUTRIC评分） APACHEⅡ 急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重 序贯性器官衰竭评估量表（SOFA） 一般患者能量需要量为25-35kcal/(kg.d), 也可以用BEE为参数指标计算 一般蛋白需要1.2-2.0g/(kg.d),氮平衡(g/d)=摄入氮量(g/d) -[尿氮(g/d)+（3-4）] 能量与蛋白质需要量的评估 基础能量消耗（BEE）计算公式： 男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A 女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A 备注： W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE 以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ 是否适宜 胃肠道功能存在，但不能经口正常摄食的重症患者，优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN 供给时机 不能进食的患者在24-48小时内开始早期肠内营养支持 肠内营养支持的评估 评估 适用于某种疾病患者，如糖尿病、呼吸功能障碍、肝功能障碍患者等 以氨基酸为蛋白质来源，不需消化可直接吸收，用于短肠及消化功能障碍者 以短肽为蛋白质来源，简单消化即可吸收，用于胃肠道有部分消化功能的患者 以整蛋白为蛋白质来源，用于胃肠道消化功能正常患者 特殊疾病配方制剂 整蛋白型制剂 短肽型制剂 氨基酸型制剂 LOREM IPSUM DOLOR 营养制剂 经鼻胃管 常用于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用的EN途径 优点：操作简单、易行 缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎 供给途径 经鼻空肠置管 开始阶段营养液的渗透压不宜过高 优点：在于喂养管通过幽门进入十二指肠或空肠，使反流与误吸的发生率降低，耐受性增加 经皮内镜下胃造瘘（PEG） 在纤维胃镜下引导下行经皮胃造瘘，将营养管置入胃腔 适用于昏迷、食管梗阻等长时间不能进食，而胃排空良好的危重症患者 优点：减少了鼻咽与上呼吸道感染，可长期留置 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ） 在内镜引导下行经皮空肠造瘘，将喂养管置入空肠上段 尤其适用于不耐受经胃营养、有反流和误吸高风险及需要胃肠减压的危重症患者 优点：除可减少鼻咽与上呼吸道感染外，还减少反流与误吸的风险，在喂养的同时可行胃十二指肠减压，并可长期留置喂养管 每天4-6次，每次250-500ml，输注速度为20-30ml/min，此法在临床上使用较广泛，患者耐受性好 是一种理想的EN输注方式，一般开始速度不宜快，浓度不宜高，可由20-30ml/h开始，逐步增至100-150 ml/h，浓度亦逐渐增加 肠内营养泵输注 间歇重力输注 一次性投给 每次不超过200ml，每天6-8次，一般仅用于经鼻胃管或经皮胃造瘘的患者 供给方式 1 妥善固定喂养管，避免管道脱落 2 经鼻胃管者每日清洁鼻腔 3 做好造瘘口护理，避免感染等并发症 4 喂