2016围术期与ICU内急性肾损伤管理指南.pptVIP

围术期与ICU内急性肾损伤管理指南 法国麻醉和重症医学学会（2016） AKI的诊断与分级 对于成人，我们推荐使用KDIGO标准(stage 1) 定义AKI，包含了以下标准中的任意一条: (1) 48h内Scr增加≥26.5μmol/l (2) 7天内Scr较基线水平增加≥1.5倍 (3) 持续6h尿量 0.5ml/kg/h 对于儿童，推荐使用pRIFLE标准定义AKI：肌酐清除率降低≥25% 或者尿量0.5ml/kg/h持续 8 h 对于成人，我们推荐使用KDIGO分类标准定义AKI分级(表1). —对于儿童，推荐使用pRIFLE分类标准定义AKI严重程度（表2） 不推荐使用危重症患者或者术后患者的一般公式（如Cockroft-Gault，MDRD，CKD-EPI）估计GFR 原因：上述方法用于慢性肾功能不全稳定的患者，在危重患者中并没有被确证过。 估计GFR我们推荐使用UV/P（ml/min）.? U：尿肌酐浓度（μmol/l），V：单位时间尿量，P：血肌酐浓度（μmol/l）。该法需要采集至少1小时尿量。 ? 早期AKI诊断策略 不推荐应用肾脏标志物用于早期诊断AKI 不建议使用肾脏多普勒阻力指数用于诊断和指导治疗AKI AKI风险评估 建议常规寻找AKI的高危因素 如果存在高危因素，我们建议监测尿量以及Scr，判断AKI的发展以及采取预防措施  易感性 操作/暴露 年龄≥65岁 脓毒症 慢性肾病 血流动力学不稳定 男性 围术期  大手术?(急诊/腹盆腔/心血管/胸腔/血管手术?) 非洲起源 严重烧伤 肥胖(BMI 40?kg/m2) 严重创伤 动脉高血压 肾毒性物质 (药物，造影剂) 充血性心功能不全  肝细胞性功能不全  严重呼吸功能不全  糖尿病  肿瘤  贫血 AKI非特异性预防策略 我们推荐ICU内不适用羟乙基淀粉 我们建议首选晶体液进行补液 对于需要大量复苏时，我们建议使用平衡液 我们推荐应该至少维持MAP60-70 mmHg 预防和治疗AKI 对于高血压患者，MAP70 mmHg 我们建议在围手术期，对射血量以及相关指标进行监测和最优化，以便判断容量水平 我们建议以上的推荐同样适用于ICU 血流动力学稳定后，我们建议避免ICU患者液体过负荷 我们建议去甲作为血管活性药物的首选 我们建议如果是对于患者处理方案是必须的，不要延迟一些检查或者使用某些有潜在肾功能损伤的药物 肾毒性药物管理策略 我们建议使用晶体液进行水化，预防造影剂肾病(CIN)，最好在造影剂注入之前开始并持续到注入后6-12h内 我们不建议使用乙酰半胱氨酸以及碳酸氢钠预防CIN 以下情况可以使用氨基糖肽类 每日给予单剂量 每日超过单剂量时监测药物残余水平 使用天数尽量少于3天 我们建议对于AKI高风险患者，避免使用NSAIs、转化酶抑制剂以及血管紧张素受体抑制剂 *