麻醉科预案和工作流程.docVIP

圣禄嘉妇产医院 圣禄嘉妇产医院 蛛网膜下腔阻滞工作流程 圣禄嘉妇产医院 经口气管插管流程 圣禄嘉妇产医院 气管拔管流程图 遵医嘱进行拔管，主管医生或值班医生在拔管过 程中必须在病人前，发生问题及时处理八 物品准备： 负压吸引器，吸痰管，吸氧 装置，再插管准备 V 病人准备： 把管前4-6小时禁用镇静剂或肌松剂。 向清醒病人做好解释工作，消除恐惧心理。 对于带管时间长的患者，拔管前20-30分钟按医嘱给 予地塞米松0. lmg/kgiv.以防喉头水肿。 V 拔管： 充分吸净存留在口鼻、咽喉部及气管内分泌物。 拔管前给予50%-80%氧气1-2分钟。 3?揭开寸带、胶布，放掉套囊肿的气体，将吸痰管插入气管导管并越出内端口，一边做气管 内吸引，一边随气管导管一起拔出，拔管后，继续吸引口，咽部的分泌物，并将头偏向一 侧，以防呕吐。误吸。 立即给予吸氧，氧流量＞4L/min,嘱病人大口喘气并协助其排痰。 V ■ 、 拔管后护理： 生命体征的观察：心率、心律、血压、脉搏、神志、SPO2。 密切观察呼吸道是否通畅，有无声音嘶哑，有无缺氧、呼吸口难， 紫纟甘。 拔管后30分钟查血气分析。 呼吸道管理：雾化、扣背、协助病人咳痰，喉头水肿者雾化液中加 入地塞米松。 拔管后禁食4-6小时。 病人入室 开放静脉，连接监护，准备 麻醉药品，器具 圣禄嘉妇产医院 无痛人流操作流程 病人进入门诊手术间，监测生 命体征，开放静脉通路 k 丿  圣禄嘉妇产医院 无痛分娩操作流程 V V 分娩结束后拔管，交代注意事项 圣禄嘉妇产医院 麻醉术前访视流程 圣禄嘉妇产医院 椎管内麻醉意外应急预案 局麻药毒性反应 1.1停止应用局麻药。 2面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 1.3用苯二氮卓类等药物如安定、咪哩安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控 制惊厥。 1?4应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。 1.5如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 2. 1停止应用局麻药 2面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 2?3快速补充血容量。 2. 4应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 5如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 脊麻后头痛 3.1去枕平卧 2对症治疗：口服止痛药（如非紛体类解热镇痛药）。 3. 3静脉输注0.45%低渗盐水lL/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 3.4静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mgo 3?5严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐 水或自体血。 4?硬膜间隙血肿和截瘫 尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 5?1全身抗感染治疗 5. 2对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 5?3局部脓肿则需引流局 圣禄嘉妇产医院 心律失常应急预案 1、 嘱患者卧位休息，给予氧气吸入，同时立即通知主管医生，并 积极抢救。 2、 迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药。 3、 心电监护、积极进行抢救。 4、 密切观察心率、心律、血压、呼吸变化。 5、 安慰患者，减轻患者的心理负担。 6、 认真做好抢救记录，加强巡视及交班。 圣禄嘉妇产医院 心脏骤停的应急预案 1、 发生心跳呼吸骤停首先进行评估：患者神志是否清楚，有无气 道阻塞，有无呼吸，呼吸道频率和深度，有无脉搏，循环是否 充分。 2、 判断危险和呼救并实施救治措施：患者置于坚硬平面上，行胸 外按压：CAB。 3、 按压时快速有力（频率＞100次/分），确保胸廓充分回弹，尽量 减少按压中断，一次心肺复苏循环：30次按压后，通气两次, 5次循环为1-2分钟。避免过度通气，确保气道通畅及气管插 管安置真确。 4、 建立静脉通道，准备除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏、 呼吸。大流量吸氧，可以使用球囊面罩、气管插管、呼吸机。 呼吸。大流量吸氧， 可以使用球囊面罩、 气管插管、呼吸机。 5、 5次循环以后检查是否有心律，判断是否为可除颤心律，若心室纤颤或无脉性室性心动过速电除颤；若心脏停搏无脉电活动, 立即重新开始5次30: 2胸外按压人工呼吸循环。 圣禄嘉妇产医院 术中大出血、低血容量性休克的应急预案 1、 评估：出血原因、部位、出血量；周围血管情况和已开放静脉 通路；已输入液体量和尿量；抢救所需人员；有无配血及配血 量 2、 呼叫协助：呼叫其他人员协助配合抢救；必要时报告主任组织 抢救 3、 物品准备：抢救药物、液体和血液制品，加压输血袋，特殊手 术器械和用物、静脉切开包、止血材料、血管线。 4、 建立有效静脉通路：加快输液、输血速度，建立多个静脉通道， 必要时行锁骨下或深静脉置管。 5、 压迫、手术止血：手术止血，修补损伤血管，彻底止血；药物