透析患者的运动指导课件.pptVIP

“ ” 血液透析患者的运动指导 郑州大学第一附属医院 血液净化中心 邹兰兰 运动：是指以身体练习为基本手段，结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施，达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。 哲学上运动的定义：物在时空中的线性迁移。 什么是运动？ 关于运动的语句： 因天时而行罚,顺阴阳而运动。——《新语》 汉 董仲舒 《雨雹对》：“运动抑扬，更相动薄。” 巴金 《沉落》：“好像一切的运动已经停止，这个世界已陷入静止的状态，它的末日就快来了。” 运动的历史： 中国早在公元前2000年左右便已开始进行体育运动； 游泳、垂钓等体育运动已经在上千年前的古埃及发展起来并建立了体育规则 工业化使得在发达及发展中国家的居民有了更多的闲暇时间，这让他们可以参加并观看观赏性体育运动。 运动的益处： 生理上 心理上 生理上： 体育锻炼有利于人体骨骼、肌肉的生长，增强心肺功能，改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况，有利于人体的生长发育，提高抗病能力，增强有机体的适应能力。 减低儿童在成年后患上心脏病，高血压，糖尿病等疾病的机率。 体育锻炼是增强体质的最积极、有效的手段之一。 可以减少你过早进入衰老期的危险。 体育锻炼能改善神经系统的调节功能，提高神经系统对人体活动时错综复杂变化的判断能力，并及时做出协调、准确、迅速的反应；使人体适应内外环境的变化和保持肌体生命活动的正常进行。 体育锻炼可以调节人体的生理平衡，达到治病和预防的效果。 心理上： 体育锻炼具有调节人体紧张情绪的作用，能改善生理和心理状态，恢复体力和精力； 体育锻炼能增进身体健康，使疲劳的身体得到积极的休息，使人精力充沛地投入学习、工作； 舒展身心，有助安眠及消除读书带来的压力 体育锻炼可以陶冶情操，保持健康的心态，充分发挥个体的积极性、创造性和主动性，从而提高自信心和价值观，使个性在融洽的氛围中获得健康、和谐的发展； 体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体主义精神。 促进健康 增强体质 科学的体育运动 生 理 作 用 心 理 影 响 形态 变化 感觉 调整 情绪 调整 意志 调整 代谢 变化 功能 变化 注意：适度程度 “生命在于运动”，它能塑造我们强健的身体，增强我们抵抗疾病的能力。然而，对人体而言，运动也是有极限的，一旦超过了这个限度的，对人可能非但无益，反而会有害了。 美国神经科学家贾斯廷·罗德就在研究中发现，那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在《神经科学》和《行为神经科学》杂志上。由此罗德指出，“运动虽然对大脑有益，但也应该适可而止。” 导致透析患者运动减少的3个因素: 肾衰竭本身及其相关的全身乏力 RRT（肾脏替代治疗）的副作用 持续恶化的并发症 运动量减少 肌肉结构与功能异常 肌肉组织血流改变 贫血 炎症状态 肌肉萎缩 躯体运动功能减退 运动强度和耐力下降 进入维持性血液透析后随着体能进一步下降，运动量更以每月3.4％的速度递减。 研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险增加 62% 。 运动疗法对透析患者的意义 1.提高最大氧耗量，增强体能。 VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。 无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月，VO2peak平均能提高17%-19% 2.运动疗法提高血液透析效率 运动提高透析充分性的可能机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量 溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反弹 3.改善心血管功能 减少心血管病危险因素 4.改善机体氧化应激、炎症状态 5.有利于血压的控制 6.改善心理适应，提高生存质量 运动疗法的适应症?： ?接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140MMHG，舒张压小于90MMHG，无心衰表现。血红蛋白大于80G/L，心功能1~3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。 运动疗法的禁忌症： 未控制的高血压，收缩压小于180MMHG，舒张压大于100MMHG或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4MMOL，血钾大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.9