束支传导阻心电图及临床意义.pptVIP

室内传导阻滞 石家庄市中医院 孟云辉 室内传导阻滞 概念：发生在房室束以下的传导障碍统称为室内传导阻滞。 包括以下： 右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支分支阻滞。 右束支传导阻滞 心电图特点： ①QRS波群时限≥0.12s; ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变;Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s;aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹;V1导联R峰时间0.05s;V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置;Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。 *图形与上述改变相似，但QRS波群时间短于0.12s者称为不完全性右束支传导阻滞。 常见：风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等，有时也可见于正常人。 左束支传导阻滞 心电图特点： ①QRS波群的时限≧0.12秒； ②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。 ③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。 ④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。 *图形与上述改变相似，但QRS波群时间短于0.12s者称为不完全性左束支传导阻滞。 常见人群：多见于冠心病、心肌梗死、高血压病、心肌炎、心肌病等，极少见于健康人。 左束支分支阻滞-左前分支阻滞 心电图特点： ①QRS电抽偏左。 ②Ⅰ、aVL导联QRS波群是qR型，q波不超过0.02s。诊断时还必须排除引起电抽显著左偏的其他原因，如预激综合征或暂时性血钾过高等。 ③RavlR1，avR呈qRs型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型。 常见：冠心病、高血压病、心肌病及暂时性血钾增高等情况。 左束支分支阻滞-左后分支阻滞 心电图特点： ①QRS电轴偏右。 ②l、aVL导联QRS波群呈rS型。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型。q0.02s。 ③QRS波群时间正常，一般不超过0.11s。诊断时还必须排除引起电轴右偏的其他原因，如右室肥大、广泛侧壁心肌梗塞，肺气肿及个别健康青年人等。 常见：下壁心肌梗塞，严重冠心病等。 谢谢！