sirs以及mods诊治进展.pptVIP

* * 体位 渗出部位分布不同 改变体位使通气好的区域灌注改善从而增加氧合 内科治疗不能改善低氧血症 X线胸片示双肺渗出影分布不同侧卧位或俯卧位 * * 血管内静水压对高通透性肺水肿有影响 血容量不足心输出量减少，血液携氧能低，加重组织缺氧 输液过多，加重肺水肿，病情恶化早期限水和利尿，使肺动脉楔压降低而又 有足够的心排量反指征为低血容量 液体管理 * * 正常VO2和DO2无相关 ARDS和MODS时 VO2依赖DO2，维持高DO2可改善VO2 - 氧疗是重要治疗手段 早期提高DO2提高存活率，降低MODS扩张血容量增加DO2的方法加重肺水肿PEEP使PaO2升高，DO2下降 增加氧输送量(DO2 =CO X CaO2） * * 目的：维持基本的气体交换和生理功能 适应症：ALI用吸氧和无创通气 大多数ARDS需建立人工气道进  行正压机械通气治疗 指征：FiO2 50 ~ 60%，PaO2仍低于 8 kPa，氧疗提高FiO2不能改善低  氧血症或PaCO2升高者，应尽早开  始机械通气 早期应用似不能降低死亡率 机械通气 * * 基本原则1. 大部份ALI和ARDS病程自限，采取经  鼻或经口插管，避免气管切开