鼻内窥镜下咽鼓新新管吹张注药治疗分泌性中耳炎.pdfVIP

l72 J。umal0fAu~ololgy SpeechPathology2001．Vd9，No．3 鞔臻瀚 誊 鼻内窥镜下咽鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎 梁芳健 【中圈分类号】 764．21 文【献标识码】A 文【章编号】 1006—7299(2001)03—02—0172 分泌性中耳炎是临床常见病．治疗多采用胭鼓管通气或 2 结果 鼓膜穿捌抽渡治疗，疗效不一，易反复发作。自1998年 以 车组 倒(卯耳)中，治愈 35耳(70％)，其中1状治禽6 来．采用鼻内窥镜下胭鼓管吹张注药治疗分泌性中耳炎45 耳 ，2次治禽 16耳，3状治愈 l0耳．4次治禽 3耳；有救 l2耳 倒(50耳)，疗效满意，现报告如下。 (24％)；无效3耳(6％)。在治愈35耳中随诊 6～12个月．有 1 资料与方法 4耳 (8％)复发；有效及治愈复发的 l6耳中，有 5耳为腺样体 1．1 临床资料 肥大．9耳为慢性鼻窦炎、鼻息肉所致，经鼻内窥镜下手术治 45倒(50耳)．男28例，女l7倒 ．年龄8～58岁，病程5天 疗这些原发病后 ．再行车法治疗 ，其中 l2耳治愈；无效3耳 ～ 2年，右耳23例，左耳 17例，双耳5例。症状 ：均有听力碱 的中耳积渡均为胶胨状 (胶耳)．在鼻内窥镜下经鼓膜穿刺并 退，耳内闷服感，自听增强．部分有低调性耳鸣；检查：鼓膜混 在吸引器的负压下抽净鼓室内胶状物，再结合车法治疗症状 浊内陷加耳 ．轻度慢性充血8耳，教室有积液22耳；纯音测 控制。车组全部病例治疗后均无中耳感染、听力减退、持续 听：传导性聋蚰耳，混台性聋 12耳，听阈(025～4kHz气导 性眩晕等并发症。 平均值)25～60血 HL，平均为 36．5血 耻 ：气骨导间距在 加 3 讨论 一 4o血之间，平均为 34．5血。声导抗检查：鼓 室导抗图均 分泌性中耳炎为临床常见病，是导致听力下降重要原因 为B型或C型。病因中急性上呼吸道感染24例，慢性鼻炎、 之一．但其确切病因不完全明确，通常认为与咽鼓管功能不 慢性鼻窦炎、鼻息肉l3例，腺样体肥大5例，原因不明(可能 良、感染、免疫反应有关，其中咽鼓管功能障碍是基车病因， 是变态反应所致)3例，鼻胭部恶性肿瘤所致的分泌中耳炎不 同时感染及免疫反应在整个疾病发生、发展过程中起重要作 计在本组 中。所有病例均为经麻黄素滴鼻，全身应用抗菌 用_1j。由于胭鼓管胭口臆蔽 ，过去腺局部应用滴鼻药物及单 素、激素．部分行单纯胭鼓管通气、鼓膜穿刺治疗效果不佳 纯咽鼓管通气外，局部治疗多侧重鼓室方面，如鼓膜穿刺抽 者。 渡、鼓膜切开、鼓室置管等，虽有一定效果，但只能达到鼓室 1．2 治疗方法 引流．清除中耳负压的目的，如胭鼓管不通畅．中耳压力不能 患者取卧位，头后仰，鼻腔及鼻咽粘膜用 1％麻黄素及 维持平衡，仍会出现鼓室积液L，同时有可能出现鼓膜永久 1％的卡固充分收缩麻醉后．取 3鼻 内窥镜从患侧的鼻腔伸 性穿孔、鼓室硬化等并发症口】。 人至鼻后孔，镜面斜向患侧，观察胭扁桃体、胭鼓管胭 口、圆 近年来，随鼻内窥镜在临床应用的推广．为治疗分泌性 枕及咽隐窝．嘱患者作吞胭动作后，进一步显露咽鼓管咽口， 中耳炎提供一种更为直接及细致的方法。在鼻内窥镜下可 吸净咽口的分泌物．然后在鼻内窥镜明视下用金属欧氏管从 清晰窥清咽鼓管胭口．操作准确 ．从而使欧氏管插人更深，可 患侧的鼻腔底部仲人到鼻咽部，调整欧氏管前端的方向，使 准确反复行咽鼓管吹张并向胭鼓管及鼓室注入先锋霉素Ⅵ、 其前端与胭鼓管咽口对准，从而顺利插入胭 口深约 1锄 ，助 康宁克通一A、糜蛋白酶混合液 ．其中先锋霉素Ⅵ对胭鼓管、 手经欧氏管进行胭