新生儿的营养支持.pptVIP

氨基酸:许多作者认为氨基酸输入的量和成分与PNAC的发生有关。 Vileisis 等比较了早产儿中接受氨基酸2.3g/(kg·d)与3.6g/(kg·d)两组患儿,发现接受高氨基酸组胆红质升高较早, 绝对值较大,一些作者已注意到氨基酸溶液的组成作为一种发生胆汁瘀积的潜在因素,如氨基酸溶液中缺乏胱氨酸(可合成牛磺酸)、牛磺酸。胆汁酸体内主要与牛磺酸及甘氨酸结合生成牛磺胆酸和甘氨胆酸, 前者有利于胆汁酸从胆道排泄, 当牛磺酸摄入减少时, 甘氨酸与胆汁酸结合增多, 甘氨胆酸对肝脏有毒性作用, 而引起胆汁瘀积。 其他:包括低蛋白血症、微量元素不平衡、动脉导管未闭、颅内出血、必需脂肪酸缺乏、高脂血症、多次腹部手术等因素。 其防治措施是: 尽早经肠道营养，尤其PN2周者; PN的氮源选择小儿专用的氨基酸溶液； 小儿PN时采用低热卡，以60～80kcal/(kg·d)为宜； 积极预防和治疗肠道感染。 有研究表明早期肠内给予熊脱氧胆酸(10mg/kg)可防治PN导致的胆汁淤积 当肝功能持续受损,同时又无法建立全肠内营养时,可以使用蛙皮素(胆囊收缩素的类似物)治疗,每日单剂0.3μg/kg皮下或肌肉注射,以刺激胆囊收缩和胆汁流动。 也有人报道S2腺苷蛋氨酸可通过促进肝细胞膜的磷脂甲基化而调节膜的流动性,起到防治肝内胆汁淤积的作用。 谢谢 * 生 * 谢谢 * PN