病因和发病机制感染因素某些大肠杆菌释放损伤肠黏膜的物质3.ppt

溃疡性结肠炎Ulcerative Colitis消化内科徐洪雨 副教授;一、概述;二、病因和发病机制;病变位于大肠，呈连续性非节段分布。直肠（archo ）乙状结肠（sigmoid ） 降结肠（descending colon ）横结肠（transverse colon ）;早期粘膜弥漫性炎症，水肿、充血与灶性出血，粘膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸及中性粒细胞侵润。;肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的隐窝脓肿。 隐窝脓肿破溃融合形成浅小溃疡，并逐渐融合形成大的不规则溃疡。;结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织granulation增生proliferation，出现炎性息肉inflammatory polyp。;由于溃疡愈合而瘢痕形成，结肠变形缩短、结肠袋colonic haustra消失，肠腔变窄。 少数患者有结肠癌变。;三、临床表现clinical situation 多数起病缓慢, 少数急性, 偶见急性暴发病程呈慢性经过,多表现为发作期与缓解期交替, 少数症状持续并逐渐加重发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感染等诱发发作或加重临床表现与病变范围、病型及病期等有关;三、临床表现;一、消化系统digestive system表现;(一)腹泻：粘液血便是本病活动期的重要表现。1、原因（1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍。（2）结肠运动功能失常。（3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜烂及溃疡所致。;2、特点（1）大便次数及便血的程度反映病情轻重（2）粪质亦与病情轻重有关（3）病变局限在直肠者,鲜血附于粪便表面；病变扩展至直肠以上者,血混于粪便之中。;（二）便秘（constipation ）  病变直肠排空功能障碍所致。;1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。2、活动期 轻度至中度腹痛3、有疼痛 便意 便后缓解的规律4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。;(四)其他症状：腹胀，食欲不振、恶心、呕吐。(五)体征physical sign轻、中型 左下腹轻压痛 痉挛的降结肠或乙状结肠重型和暴发型 明显压痛和鼓肠 中毒性结肠扩张 腹肌紧张、反跳痛 肠穿孔 肠鸣音减弱;（二）、全身症状* 一般出现在中、重型患者* 发热：活动期 低度至中度发热 急性暴发型或合并症 高热*重症或病情持续活动 衰弱、消瘦、贫血 低蛋白血症、水与 电解质平衡紊乱等;（三）、肠外表现1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关; （四）、临床分型  按病程、程度、范围及病期进行综合分型。;(一)根据病程经过分型①?初发型 指无既往史的首次发作②?慢性复发型 最多见,发作期与缓解期交替③?慢性持续型 症状持续,间以加重的急性发作④?急性暴发型 起病急,病情重,毒血症明显,可伴 中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血 症等。;(二)根据病情程度分型①轻型 腹泻每日4次以下,便血轻或无,无发热 脉快,贫血无或轻,血沉正常;②中型 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上 仅有轻微全身表现③重型 腹泻每日6次以上,有明显粘液血便,