进口食品接触产品符合性声明.docVIP

PAGE 进口食品接触产品符合性声明 本单位于 年 月 日从 (国家或地区)进口的食品接触产品为 、数量为 ，该批产品符合《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，符合GB 4806.1-2016 《食品安全国家标准 食品接触材料及制品通用安全要求》及相关标准的有关规定。 上述货物如被有关监管机构检出不合格或通过其他途径发现其不合格，我单位保证在被告知检验结果或获知相关不合格情况的30日内实施召回或按海关的要求进行不合格处置。 本声明内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。 特此声明！ 法定代表人(签字)： 收货人(盖章)： 年 月 日 （续下页） 一、产品基本信息 产品名称 生产商 生产地址 邮箱： 电话： 经销商 地址 邮箱： 电话： 二、预期使用条件 预期与食品接触层（或部件）信息，以及预期使用条件。 序号 接触层或部件名称 用途 是否为重复性使用 保质期（如适用） 接触食品或类型 使用条件（温度和时间） 三、适用的标准、限制性要求及符合性 （一） 原料和添加剂使用的符合性 该产品中所使用的原料和添加剂符合以下标准的相关规定（在合适的材质处打勾）： □树脂 GB 4806.6-2016 食品接触用塑料树脂 □涂层 GB 4806.10-2016 食品接触用涂料及涂层 □金属制品 GB 4806.9-2016 食品接触用金属材料及制品 □添加剂 GB 9685-2016 食品接触材料及制品用添加剂使用标准 □卫计委相关公告（请列明）： （二）产品总迁移限量符合性 在预期的使用条件下测试，该产品或相关部件符合相关标准对总迁移量的规定，具体测试数据见附件1的测试报告。 （三）产品受限物质信息和符合性（可选对应的材料和制品） 具体产品材质、受限制物质信息、限量指标和符合性见下表所列，受限物质测试数据见附件2的测试报告。 （1）金属材质 依据标准：GB 4806.9-2016 食品接触用金属材料及制品 序号 基材、镀层或焊料名称 材料类型 材料成分或牌号 限制指标 符合性 填写说明： 1. 如材料成分与我国GB标准完全一致，则按GB标准填写，例如不锈钢S30408；若与国家标准不一致，请填写相关材料成分及其质量分数； 2. 牌号参考标准：不锈钢GB/T 20878和GB/T 221，铜合金 GB/T 5231，铝合金 GB/T 3190等； 3. 多金属镀层应由外向内填写(镀层成分一般以100%纯材质考虑)，例：镀银/镍。 （2）塑料材质 依据标准： GB 4806.6-2016 食品接触用塑料树脂 GB 4806.7-2016 食品接触用塑料材料及制品 GB 9685-2015 食品接触材料及制品用添加剂使用标准 序号 接触层或部件名称 树脂名称 FCA或CAS号 限制性物质 限制指标 依据标准 符合性 填写说明： 1. 树脂名称指的是GB 4806.6-2016附录A列出的中文全称 2.有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。 （3）硅橡胶 依据标准： GB 4806.11-2016 食品接触用橡胶材料及制品 GB 9685-2015 食品接触材料及制品用添加剂使用标准 序号 接触层或部件名称 基础聚合物名称 FCA或CAS号 限制性物质 限制指标 依据标准 符合性 填表说明： 1. 基础聚合物名称指的是GB 4806.11-2016附录A列出的中文全称 2. 橡胶种类请填写天然橡胶、合成橡胶、硅橡胶等3类中的一类； 3 天然橡胶的，不用填写GB 4806.11-2016附录A中的要求； 4. 合成橡胶的，根据GB 4806.11-2016附录A中表A.1的要求填写； 5. 硅橡胶的，根据GB 4806.11-2016附录A中表A.2的要求填写； 6. 有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。 （4）涂料及涂层 依据标准： GB 4806.10-2016 食品安全国家标准 食品接触用涂料及涂层 GB 9685-2015 食品接触材料及制品用添加剂使用标准 序号 接触层或部件名称 基础聚合物名称 FCA或CAS号 限制性物质 限制指标 依据标准 符合性 填表说明： 1. 基础树脂名称指的是GB 4806.10-2016附录A列出的中文全称 2. 有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准 （5） 纸和纸板 依据标准： GB 4806.8-2016 食品接触用纸