国家抗微生物治疗指南.ppt

常见外科手术围术期抗菌药物预防用药推荐 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 手术种类 用药推荐 备注 颅脑手术 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松 MASA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 脑脊液分流手术 头孢唑林，头孢呋辛 MASA感染高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 心脏大血管手术 头孢唑林，头孢呋辛 人工心脏瓣膜置换术，在去除胸骨后引流管后停药 胸外科 (食管，肺)手术 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松 使用人工植入物的骨科手术 (骨折开放复位内固定术， 脊柱融合术) 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松 粉碎性骨折内固定术后继续用药1-3d，开放性骨折内固定术后继续用药5-10d 髋、膝关节置换术 头孢唑林，头孢呋辛 MASA高发的医疗机构，可用万古霉素或去甲万古霉素 内容概要 感染性疾病经验治疗 感染性疾病的病原治疗 免疫缺陷者感染抗菌药物经验治疗 外科围手术期抗菌药物预防用药 肾功能不良/肝功能损害患者抗菌药物的剂量调整 肾功能正常患者抗菌药物的剂量应用 [1] 药品 给药剂量，途径 血清药物峰浓度(mg/L) 蛋白结合率(%) 血清半衰期(h) 肾排泄(%) 胆汁排泄(胆汁/血浓度%) 脑脊液/血药浓度比(%) 透过血胎屏障 乳汁浓度/血药浓度比(%) 给药途径，常用剂量 万古霉素 500mg iv 23.0 55 6 85 少量 不易 可以 可以 iv：500mg q6h或1g q12h 替考拉宁 3mg/kg iv 6mg/kg iv 53.4/111.8 90~95 70~100 80 难 iv：400mg q12h 3次维持400mg qd 去甲万古霉素 400mg iv 25.18 55 6~8 81.1 少量 不易 可以 可以 iv：0.8-1.6g/d 分2-3次 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 肾功能正常患者抗菌药物的剂量应用 [2] 药品 给药剂量，途径 血清药物峰浓度(mg/L) 蛋白结合率(%) 血清半衰期(h) 肾排泄(%) 胆汁排泄(胆汁/血浓度%) 脑脊液/血药浓度比(%) 生物利用度(%) 餐时或非餐时给药 给药途径，常用剂量 达托霉素 4-6mg/kg iv 58-99 93 8-9 0-8 4-6mg/kg iv q24h 利奈唑胺 0.6g iv 12.9 4.4 Iv:0.6g q12h 利奈唑胺 0.6g po 12.7 31 4.26 80 9 100 √ po：0.6g q12h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整 [1] 药品 正常给药方式与剂量 调整方法 肾功能不全时药物剂量调整：肌酐清除率(Ccr，ml/min)：调整剂量 血液透析患者给药方式 连续性肾脏替代治疗患者给药方式 减量 延长间期 万古霉素 iv：500mg q6h或1g q12h ＋ ＋ >50~90： 1g q12h~24h 10~50：1g q24~96h <10：1g q4~7d 按Ccr<10 负荷剂量：15~20mg/kg 维持剂量：0.5g q24h~1.5g q48h 替考拉宁 iv：400mg q12h 3次维持400mg qd ＋ >50~90： 0.4g q24h 10~50：0.4g q48h <10：0.4g q72h q72h 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 肾功能不良患者抗菌药物的剂量调整 [2] 药物种类 正常给药方式与剂量 调整方法 肾功能不全时药物剂量调整：肌酐清除率(Ccr，ml/min)：调整剂量 血液透析患者给药方式 连续性肾脏替代治疗患者给药方式 减量 延长间期 哌拉西林 Iv: 2-4g q4-6h ＋ + >30: 2-4g q4-6h 10-30: 2-4g q6-8h <10: 2-4g q8h 2g q8h, 血透后加1g 哌拉西林/他唑巴坦钠 Iv: 4.5g q8-6h + + 40-90: 4.5g q8-6h 20-40: 4.5g q8-6h <20: 4.5g q12h 按Ccr<20，透析后追加2.25g 4.5g q6h 头孢哌酮/舒巴坦 (1:1) 2-4g/d q12-8h, iv: 最大剂量可用至8g/d + + >30: 2-4g q12-8h 15-30: 1g q12-8h (舒巴坦日剂量不超过2g) <10: 1g q12-4h (舒巴坦日剂量不超过1g) 亚胺培南/西司他丁 Iv: 1-2g q12-8h + + >70: 1-2g q12-8h 41-70: 0.5-0.75g q8h 21-40: 0.25-0.5g q