乳癌的特点与规范治疗.ppt

乳腺癌的疾病特点与规范治疗 北京肿瘤医院乳腺中心 王天峰 2002.6 趋势：发病率上升 很多国家乳腺癌发病率均逐年上升。 1950s后，亚洲低发国家和地区乳腺癌发病率几乎翻番。 美国部分地区1930s起乳腺癌发病率持续上升，1940-1982升高65%。 美国全国1973-1995各年龄组非裔、白人乳腺癌发病率上升了10%-51%。 趋势：死亡率开始下降 死亡率总体与发病率平行。 低发国家和地区死亡率持续上升。 美国1973-1990死亡率每年上升0.2%，但1990年起乳腺癌死亡率每年下降1.7%，现为1950年以来最低值。 英国、瑞典、荷兰等高发国家乳腺癌发死亡率也开始下降。 下降原因：X线普查、全身性辅助治疗的规范和普及。 辅助化疗和内分泌治疗适应证趋于放宽、高效化疗方案得到认可、三苯氧胺应用时间已经延长。 趋势：生活质量提高 同一时期乳腺癌手术趋于保守 标准术式：（扩大）根治术→改良根治术→保留乳房 腋窝淋巴结清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级→ Ⅰ、Ⅱ级 根治性手术后放疗趋于保守 适应证：全部→ Ⅱ 期以上、中央和内侧肿瘤等→ 4个或更多LN+的Ⅱ期及全部Ⅲ期 范围：胸壁、腋窝、内乳、锁骨上→胸壁、锁骨上 转移性乳腺癌内分泌治疗优先原则及内分泌药物的迅速发展。 止吐、升白、止痛药物的进展。 对生存总体无负面影响，但提高了生活质量。 途径：诊断、治疗规范化 强调有依据：尽可能应用为规范临床研究证实可提高生存率和/或生活质量的方法诊断、治疗（循证医学原则） 严格按照原研究方案实施诊治措施 非浸润性（0期）乳腺癌 小叶原位癌(LCIS): TisN0M0; 导管原位癌(DCIS): TisN0M0. 原位癌问题1 导管原位癌的常规治疗方法正确者为： 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳房单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳房切除 6. 双侧乳房切除+腋清扫 7. 肿物切除±放疗 8. 肿物切除+腋清扫±放疗 9. ER+者口服三苯氧胺5年 10. ER-者口服三苯氧胺5年 原位癌问题2 小叶原位癌的常规治疗方法正确者为： 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳房单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳房切除 6. 双侧乳房切除+腋清扫 7. 肿物切除±放疗 8. 肿物切除+腋清扫±放疗 9. ER+者口服三苯氧胺5年 10. ER-者口服三苯氧胺5年 原位癌问题3 与安慰剂相比三苯氧胺的毒副作用特点为： 1. 月经异常者大量增多 2. 潮热多汗者大量增多 3. 水肿者大量增多 4. 白带增多者大量增多 5. 子宫内膜癌者大量增多 小叶原位癌特点 镜下病灶。 不可触及，无直接X线征象。 X线检查和普查是疑及本病的关键。 良性疾病活检偶然检出。 多中心(60%~80%)、双侧发生(约1/4)。 本身没有致命危险。 为乳腺癌发病高危因素： 6~8倍，1%/年，双侧相同， 1/3为小叶浸润癌。 导管原位癌特点 可以形成肿块。 可触及，可有X线直接征象。 普查可以提高检出率。 有多种亚型。 侵犯范围、恶性度不一。 少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存在亚临床的全身性转移。 本身一般不会有致命危险。 很多患者将来会发生浸润癌。 浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 也可以在其他部位出现新癌灶。 原位癌局部治疗原则 重在防止发生浸润癌。 小叶原位癌——双侧全乳切除效果肯定。 导管原位癌——患侧全乳切除效果肯定。 目前小叶原位癌多主张观察，多数导管原位癌可以考虑保留乳房。 小叶原位癌——无须切缘干净和放疗。 导管原位癌——要求切缘干净； ——病灶弥漫者宜行全乳切除； ——放疗常可降低复发率。 无须常规腋清扫。 导管原位癌局部治疗（综合文献报道） 导管原位癌局部治疗NSABP B-17，1998(n=818,中位随访90月) 非浸润性乳腺癌局部治疗常见“缺憾” 小叶原位癌 ——患侧全乳切除； ——患侧改良根治术； —