新生儿窒息复苏zhangping.ppt

按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。 3 胸外按压和正压人工呼吸需默契配合： 避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。 30秒重新评估心率，如心率仍 60次/min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。 （五）药物 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。 1. 肾上腺素： （1） 指征 在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续? 60次/min。 （2）剂量 静脉注入的剂量是0.1~0.3ml/kg的1:10,000溶液（0.01~0.03mg/kg），需要时3~5 min重复1次。浓度为1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。 （3）静脉用药方法 经外周静脉或脐静脉给药。 2. 扩容剂： （1）指征 有低血容量的新生儿、已怀疑失血或新生儿休克（苍白，低灌注，脉弱）且对其它复苏措施无反应时考虑扩充血容量。 （2）扩容剂的选择 可选择等渗晶体溶液，推荐生理盐水。 （3）方法: 首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。 表 窒息复苏用药 药物 给药浓度 准备 用量/方法 速度/注意 肾上腺素 1:10000 1ml,1:10000溶液 置于1ml注射器内 (0.1~0.3ml / kg) 静脉注射 快速注入 扩容剂 生理盐水 估计量抽到大注射器 10ml / kg（外周静脉或脐静脉) 10 min 新生儿窒息复苏指南 马渚卫生院 张萍 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： （1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估； （2）气囊面罩正压人工呼吸和氧饱和度监测 （3）气管插管正压通气和胸外按压； （4）给予药物或扩容治疗。 新生儿窒息复苏应强调开放气道和正压通气 显示复苏程序的倒三角 第二部分 新生儿复苏指南一、复苏准备 1．每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。 2．检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好： 首先准备新生儿保暖设备。 准备氧气源。 准备复苏器械：复苏气囊、面罩、吸球、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器 准备必要的复苏药物：1：10000肾上腺素、生理盐水、 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色。 其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 新生儿复苏具体流程图见图1。(插入图1) 出生 是否足月？ 是否羊水清？ 是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？ 保温 摆正体位， 通畅气道（必要时） 擦干,刺激, 重新摆正体位 评价心率、呼吸和肤色 清理气道,氧饱和度检测 常压给氧,CPAP, 常规护理 保温 必要时通畅气道 擦干 评估肤色 观察护理 是, 与母亲在一起 正常呼吸 心率 100 及 肤色红润 否 紫绀或 呼吸困难 肤色红润 2011 NRP 流程图 正压人工呼吸 氧饱和度监测 正压人工呼吸(考虑气管插管) 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 生后导管前氧饱和度标准 呼吸暂停 HR 100或有喘息样呼吸 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 矫正通气步骤 HR 100 矫正通气步骤如胸廓 起伏不好给气管插管 考虑 低血容量和气胸 1分钟 60-65 2分钟 65-70 3分钟 70-75 4分钟 75-80 5分钟 80-85 6分钟 85-95 复苏后护理 三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏： 1 ．保暖 因地制宜采取保温措施如将婴儿放于辐射保温台、用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失、提高室内温度等。因会引发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位 置新生儿头轻度伸