恶性骨肿瘤HIFU治疗.ppt

HIFU治疗前准备 4 肿瘤能够被完全切除； 5 所保留下的肢体的功能比假肢好； 6 病人强烈要求保留肢体； 7 术后局部复发率与转移率不应高于截肢； 8 不满足上述条件列为禁忌 HIFU治疗前准备 （三）姑息治疗的适应症与禁忌证 疗效评价 HIFU治疗后观察及处理 （一）治疗后常规观察 1．生命体征：6小时内动态监测血压、呼吸、脉搏等。少数有低热，﹤38.5℃，持续3～5天。 2．ALP：1周内可能升高，2周内下降至治疗前水平或更低。 3．肾功能：对巨大肿瘤行HIFU治疗后，还是应观察肾功能的变化。 HIFU治疗后观察及处理 4．患肢水肿、血供和神经功能 HIFU治疗后应常规观察7天。局部水肿可影响治疗区远端肢体的静脉回流，出现肢体水肿而压迫血管和神经。 HIFU治疗后观察及处理 （二）治疗后处理 1．禁食：常规禁食6小时。 2．减轻水肿：抬高患肢，用强力脉痔灵促进静脉回流；严重者可用消炎痛或地塞米松等。 3．保护血管和神经：可给予神经营养药物，促进神经功能的恢复。如出现肢体血循环障碍，应给予抗凝、扩血管等治疗；如出现骨筋膜室综合征，需行外科手术治疗。 HIFU治疗后观察及处理 4．骨关节保护：在围治疗期（2~3周内），待水肿消退后，用石膏托板固定6个月。以溶骨为主者，1年半后根据X线摄片决定是否去除外固定支架。 HIFU治疗后观察及处理 5．预防感染：常规给予静脉滴注抗生素3天。 6．辅助化疗：常用顺铂、阿霉素、氨甲喋呤和异环磷酰胺行辅助化疗。 疗效评价 （一）近期疗效评价 于HIFU治疗后7~14天，采用99mTc-MDP SPECT和对比增强CT或对比增强MRI评价。 疗效评价 a b 图14-3骨肉瘤治疗前、后99mTc-MDP SPECT的变化 a 治疗前见病灶区放射性异常浓聚 b 治疗后见治疗区（包括病灶区和部份邻近正常骨组织）放射性浓聚消失，形成放射性冷区。 疗效评价 a b 图14-4骨肉瘤治疗前、后MRI的变化 a 治疗前示肿瘤内强化明显 b 治疗后见治疗区内强化完全消失，边缘有一薄的强化带 Before HIFU 2 weeks after HIFU Enhanced MR images in a 10-year-old boy with osteosarcoma in the full femur and proximal tibia before and after HIFU treatment Changes of X-ray image in a 40-year-old man with malignant giant cell tumor of bone in the left distal femur before and 5 years after HIFU treatment alone. Before HIFU 1 m after HIFU 3 m after HIFU 6 m after HIFU 9 m after HIFU 12 m after HIFU X-ray image changes in a 40-year-old man with malignant giant cell tumor of bone in the left distal femur before and 5 years after HIFU treatment alone. 24 m after HIFU 30 m after HIFU 33 m after HIFU 36 m after HIFU X-ray image changes in a 40-year-old man with malignant giant cell tumor of bone in the left distal femur before and 5 years after HIFU treatment alone. 42 m after HIFU 48 m after HIFU 60 m after HIFU Before HIFU 3 months after HIFU Enhanced MR images in 31-year-old man with recurrent osteosarcoma in the proximal humerus before and after HIFU treatment Before HIFU 3 months after HIFU Enhanced MR images