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皮肤性病的临床表现和诊断 皮肤性病的临床表现 症状 体征 症 状 局部症状 瘙痒、疼痛、烧灼及麻木感等 全身症状 畏寒发热、乏力、食欲不振及关节疼痛等 体 征 定义：客观存在的、可看到或触摸到的皮肤粘膜及其附属器的改变称为体征，又称皮肤损害，简称皮损 分类：原发性损害 继发性损害 原 发 性 损 害 primary lesion 定义：皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断具有重要价值 有疹斑、斑块、丘疹、结节、水疱和大疱、风团、脓疱、囊肿等 斑疹（macule) 定义：皮肤粘膜的局限性颜色改变 特征：与正常皮肤平齐，无隆起或凹陷，直径一般＜1cm，大于1cm则称为斑片（patch) 根据发生机制和特征的不同，可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等 斑 块（plaque） 定义：丘疹扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷 见于银屑病 丘疹（papule） 定义：局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损 成因：表皮或真皮浅层细胞增殖、代谢产物聚积或炎症细胞浸润 斑丘疹（maculopapule）：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起皮损 丘疱疹（papulovesicle）：丘疹顶部有小水疱 丘脓疱疹（papulopustule）：丘疹顶部有小脓疱 风团（wheal） 定义：真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损 特点：数小时消退，消退后多不留痕迹 水疱（vesicle）大疱（bulla） 水疱：局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损 特点：直径一般小于1cm 大疱：直径大于1cm的水疱 脓疱（pustule） 定义：局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损 水疱继发感染后形成的脓疱则为继发损害 结节（nodule） 定义：局限性、实质性、深在性皮损 特点：圆形或椭圆形，可隆起于皮面，亦可否，触诊有一定的硬度或浸润感 成因：真皮或皮下组织的炎性浸润、代谢产物的沉积 囊肿（cyst） 定义：含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损 特点：一般位于真皮或更深，可隆起或仅可触及，外观圆形或椭圆形，触之有囊性感 见于皮脂腺囊肿、毛鞘囊肿、表皮囊肿等 继发性损害 secondary lesions 定义：由原发损害自然演变而来，或由于搔抓、治疗不当引起 包括：鳞屑、糜烂、浸渍、萎缩、溃疡、裂隙、瘢痕、结痂、抓痕、苔藓样变 糜烂（erosion） 定义：局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的红色湿润创面 成因：水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落 特点：损害表浅，愈后一般不留瘢痕 溃疡（ulcer） 定义：局限性皮肤或粘膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深 成因：感染、损伤、肿瘤、血管炎等 特点：损害破坏基底层细胞，愈合较慢且愈后可留有瘢痕 鳞屑（scale） 定义：干燥或油腻的角质细胞的层状堆积 成因：表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰 浸渍（maceration） 定义：皮肤角质层吸收较多水分导致皮肤变白变软 常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位 特点：摩擦后表皮易脱落形成糜烂面，易继发感染 裂隙（fissure） 定义：也称皲裂，为线状的皮肤裂口，可深达真皮 成因：皮肤炎症、角质层增厚或皮肤干燥——皮肤弹性降低，脆性增加，牵拉后导致 好发部位：掌跖、指趾、口角 瘢痕（scar） 定义：真皮或深层组织损伤或病变后新生结缔组织修复而成 分类：萎缩性 增生性 特点：表面光滑，无正常纹理 萎缩（atrophy） 定义：皮肤的退行性改变，可发生于表皮、真皮及皮下组织 成因：表皮厚度或真皮和皮下结缔组织减少 表皮萎缩特点：变薄、半透明、表面见细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失 真皮萎缩特点：局部皮肤凹陷 皮下组织萎缩特点：皮肤明显凹陷 痂（crust） 定义：皮损中的浆液、脓液、血液与脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成 表皮剥脱（excoriation）抓痕 定义：线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性缺损 成因：机械性损伤——搔抓、划破或摩擦 特点：愈后不留瘢痕，常遗留色素沉着 苔藓样变（lichenification） 定义：反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚 特点：境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙 常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性单纯性苔藓、慢性湿疹 坏死(necrosis)坏疽（gangrene） 血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死 皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉 皮肤性病的诊断 皮肤性病的诊断 病史采集 体检 原发损害 继发损害 实验室检查 视诊 性质：原发或继发，单一或多种 大小和数目： 颜色: 界限及边缘： 形状： 表面： 基底： 视 诊 内容：主