钼靶超声定位修改稿.pptVIP

浙江大学医学院附属第一医院 例6 女性、47岁。右乳不适一月。检查右乳后外象限局部增厚。 BUS:右乳腺增生症 Mo：右乳局部结构紊乱 伴散在细小钙化 立体定位手术后病理: 右 乳导管内癌。 浙江大学医学院附属第一医院 13例乳腺癌中原位癌5例，浸润性癌8例， 按TNM分期 0期 5例 1期 8例 浙江大学医学院附属第一医院 钼靶摄片: 恶性、可疑恶性病变15例中假阳性3例 纤维腺瘤 上皮异型增生 多发性导管内乳头状瘤 浙江大学医学院附属第一医院 3例良性病变中假阴性 乳腺癌 1例 诊断敏感性16/20，恶性病变的符合率12/15。 浙江大学医学院附属第一医院 超声检查诊断为恶性、可疑病变14例中假阳性5例 纤维腺瘤2例， 上皮增生活跃1例， 上皮异型增生 1例， 多发性导管内乳头状瘤1例。 浙江大学医学院附属第一医院 6例良性实质性病变中假阴性4例 乳腺癌4例 恶性病变的符合率9/14。 浙江大学医学院附属第一医院 定位穿刺留置导丝手术活检20例，20例均一次性定位成功，病灶一次性成功切除，手术活检标本X线片显示了完整的病灶，定性诊断正确率为100%。 浙江大学医学院附属第一医院 讨 论 乳腺X线检查是公认较好、价值较高的发现乳癌的重要方法。随着乳腺癌发病率的增高，X线表现表现越来越复杂，特别对临床触不到的微小的早期乳腺癌，病灶常表现为小结节、微小钙化、局部结构紊乱，尤其常表现非肿块性的微小钙化、局部结构紊乱。 浙江大学医学院附属第一医院 本组13乳腺癌中非肿块性的占8/13，非肿块性的乳腺癌所占比率高，这可能与选择的病例有关。但也说明随着局部加压放大、单面胶片-增感屏感光系统等新技术的开展，增加了影像的清晰度和对比度，提高了小结节、微小钙化、局部结构紊乱的显示率，提高了早期乳腺癌的检出率。 浙江大学医学院附属第一医院 据报道在70年代仍极为罕见，发现率仅占乳腺癌1-2%的原位癌，目前已较为常见，发现率达20%。本组13例乳腺癌中按TNM分期0期5例， 1期8例，均属早期或较早期，钼靶诊断敏感性16/20，恶性病变的符合率12/15，可见乳腺钼靶摄片检查在早期乳腺癌诊断中应用的重要性。 浙江大学医学院附属第一医院 近年来由于超声显象技术不断提高，探头的工作频率设计的改进，使乳房组织结构的细节和显示分辨力有明显的提高，大大改善超声诊断乳腺肿块的效果，尤其对致密型乳腺中的小结节的存在，超声较钼靶准确性更高，对乳腺癌的早期发现提供了良好的条件和基础。 浙江大学医学院附属第一医院 对恶性肿块的诊断超声主要从不规则的形状；分叶、毛刺及伪足样外突的轮廓；模糊的边界；无包膜回声；无侧壁声影。彩色多普勒超声主要征象是病变周围边缘处的彩色血流的明显增多，而其内径较宽、分布不均，流向不规则，病变内部有高流速的动脉血流。 浙江大学医学院附属第一医院 本组10例行彩色多普勒超声检查，8例病灶内血供丰富，肿块内高至中等度血流，其血流信号检出率为8/10。据报道，彩色多普勒对恶性乳腺病变血流信号检出率为78%-98%，特异性为32%-100%，但该方法带有一定的经验性，受操作者检查水平的影响。 浙江大学医学院附属第一医院 虽然超声具有以上的优势而在确定诊断时，对实质性病变的鉴别诊断和显示微小钙化存在困难。本组病例以非肿块的微小钙化、局部结构紊乱为主（14/20），这造成超声漏诊、误诊的主要原因。 浙江大学医学院附属第一医院 对乳腺摄片有异常而扪诊阴性的微小病灶，采用术前X线定位始于70年代，最先用镂孔或窗口加压刻度板定位，使导丝固定于乳腺病灶内，1977年Nordenstrom等在第一台专用乳腺病变的立体定位机上进行了临床研究。 浙江大学医学院附属第一医院 近年来随着机器及设备的更新、发展，配套于乳腺X线机的计算机三维立体定位仪应运而生,这项工作有了突破性进展，因其定位准确,检查结果真实可靠,国外已广泛的应用于临床。 浙江大学医学院附属第一医院 近几年来国内较多的开展了立体定位针吸活检及穿刺活检，立体定位针刺活检在很大程度上可以作为一种手术活检的替代或补充手段，但在正确和可靠地诊断非典型导管增生和导管原位癌存在着困难。针刺活检显示患非典型导管增生的妇女中有31%?52%在外科切除的乳腺内发现导管原位癌,偶有侵袭性癌的存在。 浙江大学医学院附属第一医院 立体定位留置导丝活检的优势：即解决了外科医生对