2015ADA指南-ASCVD风险管理.pptVIP

ADA 2015最新推荐与既往的明显不同是引入了他汀强度的概念。 探讨他汀与CVD转归的多数研究均探讨了特定的他汀剂量而不是LDL-C的特定靶目标。 因而，ADA将最新诊疗标准修订为基于患者的风险水平来决定何时起始他汀治疗及他汀治疗的强度（高强度还是中等强度） 2015ADA指南-ASCVD风险管理 美国心脏病学会(ACC,American College of Cardiology); 美国心脏协会(AHA,American Heart Association) 关注ASCVD五大传统风险因素： 吸烟——强调的不良生活方式在风险管理中的重要性，生活方式干预是血脂管理的基础（现有证据表明强化血糖管理仅有助于改善微血管病结局，在血糖之外更应该关注大血管病变危险因素） 血脂：总胆固醇和高密度脂蛋白胆固 血压（收缩压）和使用降压治疗 年龄和性别 糖尿病 2013 ACC/AHA心血管风险评估概要 在40～79岁的非西班牙裔非洲裔美国人及非西班牙裔白种人中，应选用种族及性别特异的汇集队列公式预测10年首发动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的时间。[NHLBI分级：B（中度）；ACC/AHA：Ⅰ类推荐，B级证据]? 在非洲裔美国人及非西班牙裔白种人以外的其他人群中，可采用适用于非西班牙裔白种人的性别特异的汇集队列公式进行风险评估。[NHLBI分级：E（专家意见）；ACC/AHA：Ⅱb类推荐，C级证据] 进行定量风险评估后，如果还无法作出基于风险的治疗决策，则应对家族史、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、冠状动脉钙化（CAC）评分及踝肱指数（ABI）中的至少1项进行评估，为作出治疗决策提供进一步信息。[NHLBI分级：E（专家意见）；ACC/AHA：Ⅱb类推荐，B级证据] 在我国2型糖尿病患者中探讨危险因素控制对临床转归影响的3B研究结果显示，72%的患者合并高血压和（或）血脂异常，而合并血脂异常及合并高血压+血脂异常的糖尿病患者应用他汀治疗的比例分别仅40.2%和50.2%。 这显示约半数须治疗的患者并未进行指南推荐的降脂治疗，分析其中的原因，优化降脂治疗临床决策路径，可以使更多的糖尿病患者从他汀治疗中获。 他汀治疗强调四化： 生活化： 对所有糖尿病患者进行生活方式干预以改善血脂；对于三酰甘油升高（1.7 mmol / L）和/ 或高密度脂蛋白胆固醇降低（男性＜ 1. 0 mmol / L，女性＜ 1. 3 mmol / L）的糖尿病患者，应强化生活方式干预并优化血糖控制； 对于空腹三酰甘油5. 7 mmol / L的糖尿病患者，应评估继发性疾病发生风险并考虑药物治疗，以减少胰腺炎发生风险（此时可以考虑加用贝特类：他汀剂量不宜大；他汀早、贝特晚分开服用；发生肌无力、肌颤、肌痛停用） 他汀治疗强调四化： 个体化：医务人员需要根据糖尿病患者对药物的反应（如不良反应、耐受性、低密度脂蛋白胆固醇水平）调整他汀类药物治疗强度 全强化：不仅关注血糖更要关注心血管病的其他危险因素同时指南强调他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病风险 最优化：在各种他汀类药物中寻找合适的种类及剂量（LDLc可以降到1.4，只要≥1.0他汀可以不用减量，当LDLc ＜1.0他汀减半量以减少脑出血的发生） 他汀治疗安全性： 肝功能： 他汀导致肝损伤风险极低，然而他汀因肝酶升高导致的停药或减量会影响患者治疗效果，临床在启用他汀时应尽可能考虑患者情况选择合适的他汀。 他汀对肝功能是安全的，如果服用他汀2个月后肝功能正常，可延长到一年复查。 他汀治疗安全性： 肌肉安全性：对于他汀的肌肉安全性，该共识指出，他汀主要均经过肝脏细胞色素（CY）P450酶系代谢，选择药物相互作用较小的他汀可能降低肌病风险。 对于临床出现肌无力、肌颤、肌肉酸痛及早识别。 肾脏安全性：共识指出，他汀对慢性肾病患者的肾功能无不良影响，且不同种类他汀在慢性肾病患者肾功能的影响方面无明显差异